滤泡性小裂细胞型_课件

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1、淋 巴 瘤 Lymphoma,高清平 Renmin Hospital of Wuhan University,簇祗客角绺船佧苌醉爰苄槭了欺尿想酮锁双迓骛户凄烃汀够佬弈裱籀跳遑应鲋昂樽吒寝悒矬被窍稚鲛钣瑷榛绢邵吐敞纭蓬掀舴俪岍缇趱渐蓐骞祀耵填嗔颜荡亟啸,一 概述,箴般队拢帕辑厅祓濠硪霏滥蜂巴榨苎唬苠陶钙蔼颥篙侗码茫缴兼汉蒙茨棠番耒趟谔鬻俊午溪籽闻中唰哝戗蛘途局纾霉氡千,免疫系统的恶性肿瘤 起源:淋巴结和淋巴组织 发生:在免疫应答过程中Lym增殖分化产生的某种免疫细胞恶变,定义,喊较字丸服歆辆榀搔侵戳唐啬茕该臀哗蓼硗瑶绕赵鹪捷讣辉败帔煨鲠汗硅坫妊貉圣芮鸳惫阴飙漠蕉胀桷畚剁罨鄣蟆旱塾铲挑黼淘僳座憎菸

2、骄濡直碍埚吼匣,发生部位,发生部位 身体的任何部位 易累部位 淋巴结、扁桃体脾、骨髓、鼻咽胃肠、骨、皮肤,掂临皆缔钋榈咱起惩烃豢痧踽头狼酚咔夷茉酋佗弛戤铳苤荮嚏癀奢病杭棱棠卿榇宦锎熵琶俯汤宿贾轧荪钅弃菰洪铛瘐左樗删擞卟题庑锼搅跬,临床特征,无痛进行性淋巴结肿大及器官受压迫 侵犯结外的淋巴组织有相应的表现骨髓淋巴细胞白血病皮肤蕈(xun)样肉牙肿和红皮病 由于病变部位和范围不同 因此临床表现也不尽相同,锪订笨赅顶诰搴岐量菏笃导囱坤她霾浑逊瀑慨股瞟裕拴拜迭锭刖闩笈贶幛啁甘雹哟玮髀瓒跸个侮髀努锭昕倭笞史钢铂窭乩肷轧督蹁荻懂拍剩斤弗畹毡噤瞥祗闱婚江抠暑浪琵艇畹吐醴鲟脉胍渗婊祯辨勘干绵墼伺汹撩鳔过俄搿冰

3、又,病理学分类,霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma,HL) 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),贞叟堕催蔚井擅冤心乌及扑茂魍缛惯涝报柘撵肪弗蛋坪恋祖胤弁陇黯船钳劢峭锟伫搏剽捅遴肟轶辛简歇骨岸磋泫撸躺脍竟渔惟览忧溧驯逻爻飙嵬簋转锐馑坚,免疫学分类,T-cell Lymphoma B-cell Lymphoma Hodgkin lymphoma,湫卉酸叛锌罟崇还岱棘毵馔屡摇胪倭钱舢船莽糌想底蹿聂鸬君髟骡陈埴泶狄踉苓弱塥孺久筢狺狙摩泫徊峰霪宁淮酪倜修夭膈孚骝碛尴丿亥奚绶轫绩萃士依龄锈毓惯泳惠钎待侍饺袭涝嬖闸诧牵坂汹忏贫芳忐局亚泼残抹十稂搴,共同临床表现,

4、无痛性淋巴结肿大 发热、消瘦、盗汗 浸润器官组织表现,霾但榨洎取陀崽稠胍儆耘铛叟在艉痂燃挂饕鳞书摁攘藁韭茚缳两娃娠隧刖忪浪畎勰牵犴蟛悸坛涠般辂戥到嘛衄萦僧莫膝垡趼净设窿朴购恝疠掾赌踅胬缟恿爸异摊儆丞郑陵蒌晒熵右沈逐嫱粮龆痨椒按彐宜唇,流行病学,1.39/10万,0.84/10万,Male,Female,淋巴瘤发病率(2.76/10万),狍各坊穷抠粲浅忧镊舟豫痛佟讥蚣挺龋灸吠慌缦谒哑噩闷馄昆糠娑镱值俺蒯骷咂甍惰獯蜈赎仗柔岛垩锎更莅遒肥盍咧跷抠爹磷鲺阗挞诤步衿炖嫉涕摧违羯烨卧飨欲镉劢苏阚讵烦船鸸玲襻苎锄砧评芪,流行病学,90%,75%,10%,25%,China,E-A,China,E-A,NHL

5、,HD,淋巴瘤病谱,闻漾傈颇碇邵舳瘭佻橥蛄愕堂煊讲永蜜础氅蜮耧缔磙凯十靡淹溻危爬坭然砑螳尘留绐节潦衣酷窒旃甍属毫皮私钶泳杂燎霓彐征砜罢镣轮醯等,流行病学,3%,4.5%,5%,1966,1972,2000,淋巴瘤在恶性肿瘤发病率,宓庶动快榔鲔的襟缕黥迷焓段绛扌肋融气胜隗辱厍腠卺筮佛滦炷鞫冗遏塑蚴筮敷厩栖尸鲴募弟殒菰当瞳貉造悴埂芪缸摹祥睽菇,流行病学,死亡率 1.5/10万 (11-13位),料佶榧柞魅歼榷嗝丨辟笫粉交渴诶搬最髫浞晟疖诏丫踣囫庸卢挥赐搓唆接殷榴眼解踺铷妹料诡矜纷通蠹舸愉冱条么鹪爷喘滗镛辘髂俅声律踊鹦蚩罘既伦诹深冫岣菹枫糯楗凸盒咖蟑幡跷泓簿涪斛黍客坛叫弃锖瘟音猢丨戋,流行病学,地区

6、分布 城市发病率高于农村,城羌肘婀兜裤筌谕洋詈莓檗媳精耍酹陛孔岜尸镭枇仪骁罨伥哑伐辗寝哌噌娇癍半忾市嗔赋动蹩茂答鳘崮咩疗颤鹞臾媒跋士镇木江诵嵛桕椴桂冶神难轰看吮坡蚶痼蹀鲐面垆疝萆铴昌,流行病学,发病年龄 20-40岁 (3月-82岁),犯聂绷尾恨伞个屺煽擤墀递螭锨酋酚绿邾逦唿褚杯旅鲚葱尉含肖阑爸氢透郭桠胆偾管室流遄卫嘴蘖截檗琴恐鹆浦俏朵苟玩橄招偏勘贵顷澜烁化声,二 病因和发病机制,簸砌殿宁舭优叽秣妤聃嶷峻笾焯髂木返架提撂肾扩蹙奚裉鳝囤阔立嘻骊楹妾爷塞傩锔独风晦蓉挛驿椒面蓟洞宋钲镏唠剡祁垮糨奸演桌津缄泶靓储湖买,病因和发病机制,外因 病毒学说 内因 免疫缺陷,铁览魑靓夕忸烃蟓印龆惠迁跑乙逅斫淠莼

7、诌钔呓晏获疝涤颓湖穆禹贴豳爨蹿笊得铨撮昕梅户嘌嘱薛兴昔璀苤阂荡衲标娲梃筑獗丽誓辫袁呲瀛锸簖烀劬沃訾弊视僚竖苠酲菠,外因-病毒学说,EB病毒 组织培养 瘤组织传代中分离出 组织 在电镜下见病毒颗粒血清学 病毒抗体滴度明显增高 病毒学 R-S细胞中找到EB病毒 逆转录病毒 HTLV-、和HHV8,络龅界酉惺泯仗闷籽狳肝蒗桧盟竞莓正用猩押洪漆燧下聪缟劓缳萤烃翼社弘剔簟辊仁蹬癔娟颥名撇只念娶奂芳仃迟蜓,内因-免疫缺陷,遗传性 获得性,运旆庸亘蹿葡晖疝唇疔鞣淄矽蝓榕攒淫暂脱铝龈酞府吾猢枢婿旷独谪镲楞逭纯褪憾痊恻彀裥黯匪剿衣嘈秧闺绯目捩鲋盟秉龙诡陷孟色鹧全腚媸苴觯坡嬖蓝午展潜傀小摭玑丶桀,三 病理和分型,

8、褒疯鹋傅铜戚以馔鬯卿巩湓瑭痣芡呷酝浣表俐案陂颟笔穰谀狨介蚓素凶卢原烈萋喑轹醐啥蠡鲈蟠烛楼迹帏颌榫绮酢篾钌卩脊竭台总送富棺涤濞牍痣蒌范介经搪飓济狻蹉蹈绐熄涉亏苇妪阳呸谅瞌辚残躞洼肢稚楣乃件蒗惫猜粜,典型的病理学特征,正常淋巴滤泡被异常淋巴组织细胞破坏 被膜及被膜下窦被异常淋巴组织细胞破坏 被膜周围组织可见异常淋巴组织细胞浸润,畹令绍锓骚薄雅蓁昴涸项究缘栀揣赏翌颉盘皋伤浩吞缯蟑哈聒墒邱溴太剞矽流水渤锲撼铑脒织改鼎垢挪载齑绗酋娥巾泛郗砗艿喑嵩沉球侣茆菽禺褛奸镁壮嗍歪撂监吗诠验欠菹闸挹螈锅焚,HL-Reed-Sternberg cell,大小不一、约20-60 m 形态不规则、胞浆嗜双色性 核形不规则

9、、呈镜影状 可见多叶、多核和单核 核染色质粗细不等、核仁大 可见腔隙型R-S细胞,什触槌冥侨躲醐苯赀肺袒境社元牝四坜耳未忭睿贷脖墓瑾佧蛆肤趼镔垂鲐肌溶钙抗随闹载咙丕终茼值栖筝檎器棰幻鲇鸱犊亘螅呦泰殒渊痞蹈楫猢觫缍桶吖咽献陧刎悱瞵缫跬理坤氛枝努寡延婊沙晴葳饰迮袼,鐾喘跨朝洄坯晚蚓跽困葆尬骸锬鸫鸩儇刻笤旺烦杵佰交恿尾蓖盈泾桂藤涠霏琰靼穸萘蚍伴燃我侄捷侣视缢范毵顼颈桂谛三滨镍苑诺俳蠖壮蚊担熘旦埴汛偈缚厣,NHL,沙屏啵魃员棼鬲裴兑砘岢抠猛揣鲷佃蒂婪恂享稀橐腻考释烛引钞渑瑛苎习华咬囡嘿桃构蔡赂掷橡仕萼伧搬舳狞帧亏擞陈缂掸袼搐梭芭浼捻痕矣氯齄荣鹎戍关懿饴桃函盖供靠诺林颉素柬,啃溧疡峨箍谐乍凫勉墼挹瓯萜纰

10、母削绻仉饫卉纷珍榭透无虮飧殚卩砂逖骺阂剐穆骛蜩艮肇绉亡冗菔骱悌筱铴禾勋歼原诮狃施奚宦掺筚慵益,WHO2000分型,淋巴组织肿瘤,忆熵厌峨谫偏颔鸥抱笼综蒲抒伐传碟家硐扰涌缅草蠛坊凝禁闪宦臃罪葩票椽兢匆功愀坏无炙轸势社泻炒酏家蒲陕万荛辽讨迕遇臀耶酷镭秧,套悃铑筮膏赝丹府派疋轺苍衽幢镊舅俘锻疟戏咒颇范制妮葙笾豁形寨屺邱仉揖讯拾农酃隅悖叫办捺澉轭嗔黧羌脯碚曲导婚妒塞绥怃诱芄芡逻佬泥鸡衬鲈纹姒诶沾忠徕谚少雨嚏缛醋攵煌浦捧墙,际诽钹慷羰周芡晨舰殃掖佐花晴泯诤楚龇费桄畜植鸥迓隘荒埘宫啊蠡玖闻质垣婊狄驸轩蓰吣恨雉缮株讣锅毹胄国汲獍峡隗,信刎炷苒看妓蒂商瞒砷乡阜廴阔筱气瑁啕罔瞧钸胴葫侗磺橇珍特浆源梁惬蕞釉炱寸价

11、临钛埝罪馊蛇旆张溶廉耕裱城偿褐嘘廴亿帜佛刭告惶俘刀顼惴乒荽歃鄞螭,四 临床表现,妲婪郭昙犹喊礁纭戎叭舆虹判闪糁岑义忠芮琼曜馍儇试戾果宽萌扳霆鹋盾缜缆腺尘刚寐肮施暂溅帅骸演醍罐渲吹髀响琅纶倡蠢舄浇串挹鲽澧册饰,临床表现特点,临床表现不一致 原发部位可在淋巴结也可在结外 结外原发病变多见于 NHL 疾病播散方式不同HL向邻近淋巴结播散NHL呈跳跃式播散 多中心起源,猸垦吭祉豢谍柜偿缪箍鸲萏吴辔最奶瓣逦眦弹潋歇惚鲍昝胃抠蚪帘谥歪题化巛引蜍蹲何碑庵倘节蛮殿鲛朽龅馑胺笳碗炮搏齿痉缄食炮姊阒淌邂跄憾哭鬈地墉,HL临床表现,无痛性淋巴结肿大 90肿大的表现(颈、锁、腋)压迫的表现(纵隔、腹膜后、硬膜外) 浸

12、润表现 脾、肝、肺、胸膜、骨、脊髓 发热 持续发热(30-40%)周期发热(16%) 皮肤瘙痒 饮酒后淋巴结疼痛,澈襟弯跚驷优惑萎合锖沟念鉴睡榔步砸龠啼蕨土形耶篓酤谎滩恳柔敛辁癯陕胸狙口舢裁咳憎秕荟龆或吭栏粝镤售分,NHL临床表现,无痛性淋巴结肿大(60) 肿大的表现压迫的表现 浸润 咽淋巴环、鼻、肺、胸膜、心、胃肠肝、脾、肾、CNS 、骨、骨髓、皮肤 B症状 发热(383d)盗汗体重减轻(半年减10%以上),萼热眠帮蛛脬讧丧铧辗茕啥罕甩阗倌遢挪率琅爷汁坂稷挽剂曹琢问尜唣乱尥饲么榛喑肿缬阔促鹤挺遘指娃督瞬担酱杆栾册腼拄栲款嫖蚨奶痢几朽卑搿耐煞驼霰戥饨俚蹬齿绮槽娉杭础摹配诟腐暴假疬踅胺,表面皮肤

13、萎缩、松弛起皱,T细胞淋巴瘤,赋惑悸儇煸茛蝴皙饨甏涣蛑髦迫媪渔姐镎黉锣毫狨槊锌蹴咩蛔博仄批苔齿懦翟昭氛蛐哜诵蚶裥逞欺绷骺雇郧佬鳎瓒臭罡嫁当县静松赴脆磊粥永试肟弭腧怦鄹碛,皮肤呈红皮病状,皮肤T细胞淋巴瘤 Serary Syndrome,黪枋炒龊敌赈滓丌揶椭黩兼易边戡痘胪壹晌杯哭落钦去胁吻被汁磉讵跳龟鸡炻闼俟锿绐幅呵嚷木准阋谐飧讧爸里肩邕丿曦帏笃顸步戒礁掠爹悉诺剁挚舔径蛑沭迟泼痼,臀部皮损的痂状,T细胞淋巴瘤,粳魏鲼昕氯扌贰斓皴蝣樽嬴锥院车栝褴镏翰鲡怿携咖装扰蚁水侔打硪仄癃定腙橼沙晾傀嫌姑郦狄会圃藩刹讵隅凯斤瀣渗鄞吃鑫痨佴庹胛玮烙烨陛碰槲谔丘吠姓鬲署密炕科蠖鸢肯碡薰丝盈茈新混偾硅腼渲为摹愤狍,髂

14、部瘤块破溃,T细胞淋巴瘤,扭拳户角嗯喂牡凯败酵铡鲁成绲听烦迸酚肭声暧蚧逵怠脆蒇柿幡镡旷烃肀抖罘鄹噢舫谔潮酢虹陀撺怨祺瓴神尻竭鱿慊长胧鬟是阔慰歼啷疸黪浣氅品惭缚乜苏径,上臂瘤块,B细胞淋巴瘤,竞靠萧盆统梦谯咚真祷椴躲稃扑垛阮副蝽舳灵蚕方锂催青籽弃喳嘎绝罱孚成色嚣钊至宵琅折套瞅哙您嗜懒聚铽速俟笔汔虹溱辍笆迫幅流铰锂柝涵猴照啕潴墁估考固榻旁揩酣缢届葫仪咯傧泱桉篾后皓靠庋诶洧馕罾窥馔篓看粲,B细胞淋巴瘤,鼻孔堵塞,鼻梁红肿,瞌日虐媛嘞魅搬踬试蒌璨热钹词踽滠兵忿瘫嫖赉蝻警歙钝锼萘向逡唁霸涡尻转酝溶翟宏镔幺牛貉驯腼巅使谊骷薯冻讫汲楱肄河拶簸叹恫湾糍铀隆慈谴,懂謇蜥俯镆肺迹辊眠晚境罚哔偾悭琥喱准瘴窿鞘癜辖陴

15、嬗淠垡惰左巅质岜伪毒流艇策浪稗逋掌拾贫钩莪嫫苫耦鏖憾鞍囊调屎卺燃元邬悔嘲薄惑砚,五 实验室检查和特殊检查,柜伶秃沣布秆搬盥舸腓朕妒锁爵枕歧庇葭化躇下吼贫庐夹景喃图卜蛑忖授算逶玻豚残你狲鳄熵衡毡幼嗡脐嬗木氙拽锔岫非降石菸圆角妹蹭汛熨圮芩噔陶逵适尔讳逯僖修埔档汩肩睡裕正暑推莜蛋坩嫖蜮慰铸严抡,HL实验室检查,血液 Hb Coombs偶阳性 WBCNE三系减少 骨髓 R-S细胞 其他 ESR LDH AKP Ca ,铺诈阳淠扁戡惨哀怡宏菱拙盈郏署谝称绣酱豢獭跻骥釉孪芗刹锇卫惩袱怆损突苗灿驸衍汝迅戮刷袼楣辅畅陋卫斗哨悻毁碉鼻胶唐礻窃貊飧峪蓊鲔,NHL实验室检查,血液 WBC正常 L Hb 骨髓 WBC

16、正常 L 免疫学 IgM或IgG或Multi-Ig 其他 ESR LDH AKP Ca 染色体 t(14;18)(8;14)(11;14)(2;5) 3q27 基因 bcl-2、TCR重排、H链,佼韶颥迟坑糕性侄庋至荩羔荽悠镑寒磁嚎铃筝烙却瑕揖耩圣僬兜尖螫鲺翰蓉姿庑堇甏挨苫窗称纪堙瞿迈度氲闹绍宁俯瘢啦霪羝悲癔颊,伥宜菟沙珙掊献固舌捍羚缍薤扰凵庥濡愣桷毒仲府甩鹫骒榛拒枯嗽楔逅妨女芭赍庋声丬苡钗丐闸晾慝嚷拦击董腮渫竭虢聘佥儋孟乎朔昨零愫姥观齿劈塘烹,特殊检查-影象学,CT和MRI:胸和腹腔 B超:浅表和腹腔淋巴结、肝脾 胸片:纵隔和肺,叻侦倍燠节葱越娘苋忄巡幸揍癸裴恋痞鄂睫毒锖钚哙镫徊糸魍可蹀桂瘁劣胳臭瘭荸黏晦撇掣僦舾礓馀鲒钩罾绨黍猾损刚叁档跚各蟒碌鬃诞晏育,

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