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1、院前创伤急救,大竹县人民医院急诊科,前言,急诊医学在我国作为一门新兴独立学科发展已有28年（从1979年起）历史了。社会实践证明，发展这一新兴学科是社会发展的需求。对于现场急救来说，时间就是生命，越早实施救助，对伤者的损伤越小。据国际创伤协会统计，创伤病员“第一死亡高峰”在1小时之内，其死亡的数量占创伤死亡的50%；“第二死亡高峰”出现在伤后2小时至4小时之间，死亡数占创伤死亡的30%。院前急救是医院抢救的延伸，院前急救在民众中的知晓率和应用率直接体现着一个城市人文素质的高低，也决定着一个城市医疗水平的高低。,院前分拣,重点:识别有生命危险但尚可救活的伤员,以便立即救治和转运.,重点:确定每个
2、伤员所需要的治疗措施和处理优先顺序.,超过现场急救能力,未超过现场急救能力,伤前健康状况,注意事项,损伤机制;,其他,如医疗条件,环境和资源,伤员伤情评估.,1 检查生命体征和意识水平:意识:GCS评分;收缩压:SBP小于90mmHg;呼吸小于10或大于29;,2 判断损伤部位 :胸腹头颈腹股沟穿透伤;连枷胸;两个以上长骨近端骨折;合并烧伤大于15%,面部或气道烧伤;骨盆骨折;肢体瘫痪.,分拣方法,分拣方法,3 判断损伤机制:从车辆中抛出;同行人员中有死亡;解脱时间超过20分钟;从20为高空坠落; 交通车辆碰撞时:初速大于65km/h加速度大于20m/s车辆变形大于50cm车厢内陷大于30cm
3、车撞人大于8km/h;行人被抛掷或碾过;摩托车碰撞大于32km/h或造成人车分离.,分拣方法,4 了解伤前健康状态:年龄;有心脏病和呼吸系统疾病;使用胰岛素的糖尿病 肝硬化 恶性肿瘤 肥胖 凝血障碍等. 5 观察 再评估.,与接受医院或科室保持联系,处置要求,反复检查有无张力性气胸,建立静脉通路,加压输入晶体液,考虑使用抗休克裤,确保气道开放,如转运时间较长(超过20分钟),则应考虑建立外科气道,大静脉输液及胸穿或引流.,分拣注意事项 原则上不超过20分钟,1 保证事故现场安全后再进入; 2 判断心脏骤停否:决定是否复苏,了解有无特殊情况; 3 保持脊柱制动; 4 用手法保持气道开放,避免头部
4、倾斜; 5 机械通气的伤员保持呼吸12-16次/分,给100%纯氧; 6 控制严重出血; 7 监测和控制,心电节律.除颤(注意无脉搏的心跳); 8 争取气管插管,保证插管位置,保持有效通气; 9 检查有无张力性气胸; 10脊柱制动; 11快速转运.,外伤现场处置,止血,转运,心肺复苏,院前创伤处置技术,气管插管,包扎,固定,通气给氧,院前输液,止血,指压动脉止血法 加压包扎止血法 加垫屈肢止血法(关节部关节 损伤骨折禁用) 填塞法(肌肉及骨端禁用) 止血带止血法(其他方法不能控制的出血)橡皮管止血带;气囊止血带;三角巾绞紧止血(布加绞棒);直接止血.,指压止血示意图,颞浅动脉压迫点： 用于头顶
5、部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1。5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血。,肱动脉压迫点： 肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧模到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血,股动脉压迫点： 在腹股沟韧带中点处位置偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外压迫，用于下肢出血。,桡、尺动脉压迫点： 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血,加垫屈肢止血法,上肢加垫屈肢止血法; 前臂出血: 在肘窝处放置纱布或毛巾衣物等物,肘关节屈曲,用绷带或三角巾屈肘位固定. 上臂出血: 在腋窝加垫,使前臂屈曲于胸前,用绷带或三角巾将上臂固
6、定在胸前。,下肢加垫屈肢止血: 小腿出血: 在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。 大腿出血： 在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。,填塞法,填塞止血法； 对于伤口较深大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治，用消毒纱布、敷料（或无，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。,止血带止血法,使用止血带应注意： 1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎
7、在衣服外面，把衣服当衬垫。 3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 4、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1-3分钟。 5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。,包扎,包扎的目的:保护伤口帮助止血. 包扎用物:三角巾绷带四头带T字带. 一、绷带包扎 包扎的方法:环形包扎法(肢体粗细相等的部位)螺旋包扎法：（肢体粗细相差不多的部位） 螺旋反折法：（肢体粗细相差较大的部位）“8”字包扎法：（肩、肘、膝、踝部）回返包扎法：（头部、骨折断端）
8、,包扎注意事项: “三点一走行“.,三点：起点止点着力点; 一走行：走行方向,环形包扎法,环行包扎:是绷带包扎中最常用的,是肢体粗细较均匀伤口的包扎 1、伤口用无菌敷料覆盖,用左手将绷带固定在敷料上,右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕； 2、将绷带打开一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出一角压入环行圈内，环绕第二圈； 3、加压绕肢体环形绕4-5层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷料边缘； 4、最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾从中纵形剪开形成两个布条，两布条先打一结，然后两者绕肢体打结固定。,包扎,螺旋包扎法,1、用无菌敷料覆盖伤口； 2、先在伤口远端用绷带作环行缠绕两圈； 3、从第三圈开始，然后从肢
9、体远端绕向近端，环绕时每缠一圈压住前圈的1/31/2成螺旋状， 4、最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。,包扎,螺旋反折法：用于粗细不等部位，如小腿、前臂。,1、用无菌敷料覆盖伤口； 2、先在伤口远端用绷带作环行缠绕两圈； 3、从第三圈开始，然后从肢体远端绕向近端，反折时，以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将带向下反折，向后绕并拉紧，反折处不要在伤口； 4、最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。,“8”字包扎法： 手掌、踝部和其他关节伤口用“8”字绷带包扎。,1、用1、用无菌敷料覆盖伤口； 2、包扎手时从腕部开始，先环行缠绕两圈； 3、然后经手和腕“8”字形缠绕； 4、最后绷带尾端在腕部固定。,回
10、返包扎法: 用于头和断肢残端的包扎.,左手持绷带一端于后头中部，右手持绷带卷，从头后方向前到前额； 然后再固定前额处绷带向后反折； 反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖； 最后环形缠绕两圈，将上述反折绷带端固定。,包扎,三角巾,包扎,二、三角巾包扎 包扎简单，但不便加压，也不够牢固 风帽式包扎 面具式包扎 蝴蝶式包扎 燕尾式包扎 双巾,包扎,头顶帽式包扎,1、将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病人前额齐眉，顶角向后位于脑后； 2、三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角； 3、再绕回前额相遇时打结； 4、顶角拉紧，掖入头后部交叉处内。,风帽式包扎法:,将三角巾顶角和底边中央各打一
11、个结; 将顶角结放在额前,底边角放在枕部下方,包住头部; 将底边两端拉紧,向外反折,再到向前将下颌部包住; 最后绕到后部打结.,面具式包扎法:,将三角巾顶角打结; 结头放在下颌部,将底边左右角提起拉向枕后部; 交叉压住底边,再经两耳上方绕到前额打结; 包好后,再在眼鼻口处剪开洞口即可.,包扎,肩,单肩： 1、三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片压小片，放于肩上； 2、燕尾夹角对准侧颈部； 3、燕尾底边两角包绕上臂上部并打结； 4、拉紧燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。 双肩： 1、三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约120度； 2、燕尾披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部； 3、燕尾角过肩，
12、由前往后包于腋下，与燕尾底边打结。,包扎,胸,1、三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度； 2、置于胸前，夹角对准胸骨上凹； 3、两燕尾角过肩于背后； 4、将燕尾顶角系带，围胸在背后打结； 5、然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提； 6、再与另一燕尾角打结； 7、背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可。,包扎,腹部、臀部,1、三角巾底边向上； 2、两底边围绕到腰部后打结； 3、顶角由两腿间拉向后面与两底角边接处打结；,单侧臀部包扎： 1、三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线； 2、伤侧臀部的后大片压着前面的小片； 3、顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结； 4、两底角包绕伤侧大腿根打结。,包
13、扎,手、足,1、手指或足趾尖对向三角巾 的顶角； 2、手掌或足平放在三角巾的中央； 3、指缝或足缝间插入敷料； 4、将顶角折回，盖于手背或足背； 5、两底角分别围绕一圈后在手背或足背打结。,包扎,膝,1、将三角巾折叠成适当宽度的带状； 2、将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边； 3、包绕肢体一周打结。,三、四头带包扎：主要用于腹部、头部、鼻、下颌等 四、多头带包扎 五、T字带包扎,包扎,固定 外固定、内固定（四肢单骨）,固定原则：先复苏、止血、后固定一般骨折不整复、若造成肢体血运障碍时先牵引后固定开放性骨折在清创前，不能把 骨折断端送回伤口内夹板放在创伤部位两侧，两头
14、要 衬垫软垫，固定包扎缠绕至少就有两处固定范围一般就包括骨折处远近两个关节固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）石膏固定,人体骨骼系统,颈椎固定,颈托固定,应用方法： 1、救护人位于病人背后，用手固定伤病人头部为正中位； 2、先择颈托；将手指并拢，小指侧置于伤病人的肩锋，测量到颌骨角下距离的手指宽度； 3、将手指宽度置于颈托边缘，调节颈托于合适高度； 4、上颈托时先将固定红点对准一侧下颌角； 5、固定颈托于下颌部，另一侧从颈后环绕，与另一端粘贴固定。,为颈部固定器。将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害；,脊柱板固定,为头部固定器，脊柱板是由一块纤维板或木板制造，长约180厘米，板四周有
15、相对的孔用于固定带的固定、搬运。脊柱板应用中要配合颈托、头部固定器及固定带。,上肢固定,小悬臂带： 1、三角巾折叠成适当宽度； 2、中央放在前臂的下1/3处； 3、一底角角于健肩上，另一底角于伤侧肩上并绕颈与健侧底角打结； 4、将前臂悬于胸前。,大悬臂带： 1、三角巾顶角对着伤肢，一义角置于健侧胸部过肩于背后； 2、伤臂屈肘（功能位）放在三角巾中部； 3、另一底角包绕伤臂反折至伤侧肩部； 4、两底角在颈后打结，顶角向肘前反折，用别针固定或打结； 5、将前臂悬吊于胸前。,骨盆固定,1、伤病人为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛； 2、用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧； 3、在两
16、腿之间或一侧打结固定； 4、两膝间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定； 5、两踝间加放衬垫，用宽绷带“8”字捆扎固定。,下肢固定,大腿固定,木板固定： 用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝； 在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实； 用七条宽带固定，先固定骨折上下两端，然后固定膝踝、腋下和腰部； 发有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，固定方法同上； 用“8”字法固定足踝，将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部回反打结固定； 趾端露出，检查甲床血液循环。,小腿骨折固定,木板固定： 两块长木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝； 分别放于伤肢的内侧和外侧； 在膝关节，踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实； 用“8”字法固定足踝； 趾端露出，检查甲床血液循环。,几种特殊情况的包扎固定,开放性气胸,1、让伤病员深吸气屏住呼吸，用敷料或塑料布，尽快将伤口封闭，但留下一角，阻止气体进入胸腔，用救护人戴医用手套的手封住伤口； 2、半卧位，侧向伤侧；昏迷伤病人，恢复体位，侧向伤侧。 3、如有肋骨骨折，行肋骨骨折固定术。,
