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1、,早产的诊断与治疗推荐指南,美国迈阿密一家医院2007年2月19日宣布，一名母亲怀孕不到6个月就早产的婴儿在加护病房接受照料近4个月后，已于当天被带回家中，开始正常生活。阿米利娅出生时的体重只有280克，身长24厘米。据了解，阿米利娅是世界上存活下来最早产的婴儿。,概述 定义 流行病学 预后 病因 高危因素 预测 诊断 先兆早产 早产 治疗 预防,早产的定义,妊娠满28周至不足37周间分娩称早产 自发性早产 未足月分娩 未足月胎膜早破 治疗性早产 妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性或复杂的病理产科因素 WHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩 2028周：超早早产(very ex
2、treme preterm labor) 2832周：早早产( extreme preterm labor) 3234周：轻微早产(mild preterm labor) 3437周：近足月产,早产的流行病学,美国活产儿中早产儿的比例 1990 to 2004,Hoyert DL, et al Pediatrics 2006 Jan ;117 (1):168-83.,早产的流行病学,多胎儿: 1980：18.9 /1000 活产儿出生比 2003 ：31.5/1000活产儿出生比 (总出生新生儿的3.3%)Hovert et al., 2006超过半数的双胞胎(54%) 和超过90% 的三胎发
3、生早产,单胎中约9.6% 为早产儿.Gardner et al., 1995,早产儿的预后,所有死亡新生儿中28% 为早产 儿(占无畸形儿死亡中的70% ) 早产儿死亡 率 (小于 32 周小孕周早产儿）为186.4/1000 (死亡率是足月产婴儿的75倍) 孕周小于32周的早产儿, 有20% 存活不到一年,70%早产近远期并发症,近期: 呼吸窘迫综合征, 脑室内出血,支气管肺发育不全、动脉导管未闭、 早产儿视网膜病变、坏死性小肠结膜炎、 呼吸暂停、高胆红血症、低血糖、红细胞减少、视觉,听觉障碍等疾病远期: 大脑瘫痪, 慢性肺部疾病, 感知与运动发展缺陷和学习能力低下,不同孕周早产儿预后,与体
4、重有关，孕周对胎肺成熟度的影响更为重要 胎肺成熟度 24周前，胎肺解剖发育不健全，肺表面活性物质转移至肺泡表面很少，早产儿存活率极低 2528周，胎肺解剖发育健全，但肺表面活性物质很少，早产儿存活率很低 2832周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持，提高早产儿存活率 3234周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，早产儿存活率增加 大于34周，胎肺基本成熟,不同孕周早产儿预后,不同孕周早产相关疾病和严重程度不同 定义分类 2832周：早早产( extreme preterm labor) :占远期神经系统发病率的50，新生儿死亡率的60 3437周：近足月早产与足月产儿患病率、死
5、亡率几乎没有差异 30周前，胎儿在母体内增加1天，生存率提高3,妊娠22-31 周的围产期生存率,The period of maximal OBSTETRICAL opportunity,Approximate survival (%),Weeks of gestation,RL Goldenberg, 2002,不同孕周活产后经复苏的婴儿的生存情况,Mercer BM Obstet Gynecol 2003;101:178 93.,Results of a community-based evaluation of 8523 deliveries, 19971998, Shelby Cou
6、nty, Tennessee,存活婴儿孕期与病率关系,Mercer BM Obstet Gynecol 2003;101:178 93.,Results of a community-based evaluation of 8523 deliveries, 19971998, Shelby County, Tennessee,早产的病因,感染 早产胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症,早产类型：2/3 自发性早产胎膜早破1/3 医源性：妊娠合并症、并发症如:妊娠高血压、产前出血等,Gardner et al., 1995,早产的类型,High risk for premature labor?,W
7、omen are at greatest risk for premature labor if:,Multiples Previous premature birth Uterine or cervical abnormalities,Medical risk factors include:,Recurring bladder and/or kidney infections Urinary tract infections, vaginal infections, and sexually transmitted infections Infection with fever durin
8、g pregnancy Vaginal bleeding,Chronic illness such as high blood pressure, kidney disease or diabetes Multiple abortions Underweight or overweight before pregnancy IVF Short time between pregnancies,Lifestyle risks for premature labor include:,Little or no prenatal care Smoking Drinking alcohol Using
9、 illegal drugs Domestic violence, including physical, sexual or emotional abuse,Lack of social support High levels of stress Low income Long working hours with long periods of standing,早产治疗,具备继续妊娠的条件 胎儿存活、无宫内窘迫、无畸形 估计出生后生活能力低 宫颈口扩张3cm是排除早产发生的较可靠指标 对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义,早产的预测超声
10、检查,超声检查 妊娠2224周，如宫颈管长度3cm，可能精神因素所致 宫颈内口扩张，呈漏斗形，宫颈管2.5cm，早产可能性大,异常宫颈,1 早产 : 宫颈变短,早产的预测fFN（生化指标）,正常妊娠20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变 2235周间，应呈阴性 36周后，可呈阳性,早产的预测fFN,孕2435周间 fFN阳性先兆早产症状 预测早产敏感度50左右 特异度8090 1周内分娩敏感度71，特异度89 fFN阴性先兆早产症状 1周内不分娩的阴性预测值为98 2周内不分娩为95,早产的预测宫颈长度fFN,有先兆早产症状，胎膜未破，宫颈长度60ng/ml：对早产预测很有价值,fFN,Na
11、geotte, AJOG 1994 Lockwood, AJOG 1993 Arduini, Pren Diagn 1996,超声检测宫颈长度：对早产预测很有价值,宫颈长度评估,Iams, Obstet Gynecol 1994 Berghella Am J Ob Gyn 1997 Hartmann, Obstet Gynecol 1999 Guzman Am J Ob Gyn 1999 Gomez Am J Ob Gyn 2001,早产的评估和诊断,联合fFN测定和宫颈指数测定提高了早产诊断成功率可以预测需要积极治疗的早产孕妇,Rizzo G, Capponi A.,Arduini D.,L
12、orido C.,Romanini C., Am J Obstet Gyneco1 1996;175:1146-51,早产临产的治疗,一般处理 宫缩抑制剂 促胎肺成熟 抗感染 母胎监护,（一）宫缩抑制剂,常用的宫缩抑制剂 肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁 吲哚美辛 硝苯地平 缩宫素拮抗剂,肾上腺素能受体激动剂 利托君（安宝）,孕期用药属于B类作用机理 选择性刺激子宫平滑肌2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度,安宝的应用方法,“安宝”2支100mg，加入输液500ml，静点 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/mi
13、n） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上 逐渐减量后改安宝口服片剂,安宝片剂维持治疗的应用方法,结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日 此后1020mg(1-2片)，Q46h,即8-12片/日维持，维持710天 24小时后，即第二天2片4小时（12片天）；第三天2片6小时（8片天）；共4盒 出院带药，第四天至第十天2片6小时（8片天）；共6盒,安宝的副作用,孕妇 心动过速 血糖增高 低血钾 消化系统症状 胎儿 心动过速 新生儿 心动过速 低血糖,硫酸镁应用方法,首剂5g，半小时内静滴 此后2g/h静点至宫缩抑制后4-6h 此后改为1g/h至宫缩消失后12h,硫酸镁监测,
