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1、1,子晕 子痫,重庆三峡医药高等专科学校 中医系,2018/10/5,1,2,10例妊高征分析,2018/10/5,2,3,目的与要求,掌握：子晕的定义与辨证论治；子痫的定义、诊断及辨证论治；熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。,2018/10/5,3,4,2018/10/5,4,子 晕,5,定义,妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，或伴面浮肢肿，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！,子 晕,6
2、,历史沿革,金匮要略妊娠病脉证并治 “妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 女科证治约旨“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。”,子 晕,2018/10/5,6,7,妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降,二 病因病机,主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机：,内在因素,体质因素,孕后精血下注养胎,脏气本虚,气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍,阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风,2018/10/5,7,8,孕后的生理改变,体虚：阴虚 脾虚 气血虚,精血不足 肝阳上亢,气血
3、不足 髓海失养,妊娠眩晕,常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱,2018/10/5,8,9,诊断,病史：严重贫血、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，应重视。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查（只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管）,2018/10/5,9,10,鉴别诊断,2018/10/5,10,11,辨证论治,本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。依据临床证候辨证。病机特点：肝阳上亢治疗大法：育阴潜阳临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，
4、并掌握终止妊娠的指征。,2018/10/5,11,12,终止妊娠指征,1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时,2018/10/5,12,13,1、阴虚肝旺,主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。 治法：育阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻（降血压）,2018/10/5,13,14,2、脾虚肝旺,主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，
5、面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾化湿，平肝潜阳 方药：半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣蔓荆子（头疼甚者）,2018/10/5,14,15,3、气血虚弱,主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。 治法：调补气血 方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。,2018/10/5,15,16,转归与预后,在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。,2018/10/5,16,17,预防与调摄,1 调情志，保持心情
6、舒畅，不要受精神刺激。2 注意营养。3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。4 重视孕期检查，开展妊高征的监测,2018/10/5,17,18,正常的眼底血管,A/V=2/3,2018/10/5,18,19,先兆子痫的眼底改变,A/V1/2,视网膜水肿,2018/10/5,19,20,妊娠合并原发性高血压的眼底改变,2018/10/5,20,21,2018/10/5,21,22,2018/10/5,22,子 痫,23,病案,袁某，女，33岁，农民。主诉：妊娠30周，近一周抽搐发作两次。现病史：患者自妊娠5个月出现下肢浮肿，血压升高，时有头晕眼花。近一周突然晕倒两次，四肢抽 搐时作时止，患者烦躁
7、不安， 口干舌燥，胸闷欲呕，大便干查体：血压：160/110mmHg， 颜面红 赤，下肢凹陷性水肿， 脉弦细数 。,24,病案分析,1.该病发作时的典型症状是什么？,25,病案分析,子痫发作典型表现： 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。 类似癫痫发作！ 但又不同于癫痫发作,26,病案分析,2.该病的病因病机？3.该病如何诊断与鉴别？4.该
8、病的中医辨治？,27,定义,妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”，又称“子痫”相当于西医妊高症重症之子痫发作。,子痫,28,病因病机,1.中医主要机理：脏腑虚损，阴血不足，肝阳上亢，亢极生风；或痰火上扰，蒙蔽清窍 2.常见病因肝风内动痰火上扰,子痫,29,素体脾虚 孕后胎阻气机 湿聚成痰化火,素体阴虚 阴血下聚养胎,肝阳上亢 亢极生风,痰火上扰 蒙蔽清窍,妊娠痫证,2018/10/5,29,30,高危因素,1.寒冷季节或气温变化过大时； 2.精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱; 3.年
9、轻初孕妇或高龄初孕妇； 4.子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）； 5.妊娠期高血压病史及家族有高血压史 6.其他：体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。,子痫,31,病理变化,子痫,周围循环阻力增加 血压升高 全身小动脉痉挛肾小球通透性增加 蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧钠水重吸收增加 水肿脑：脑水肿、脑出血心：心力衰竭、肺水肿肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭眼：视网膜水肿、渗血、剥离胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC：凝血功能障碍,基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,32,并发症,1.脑出血 2.心力衰竭 3.肺水肿 4.急性肾功能
10、衰竭 5.胎盘早剥 6.DIC 7.胎儿窘迫等,2018/10/5,32,33,诊断,病史：妊娠中晚期有高血压、水肿 或蛋白尿史 临床表现：四肢抽搐为主证，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查,2018/10/5,33,34,鉴别诊断,2018/10/5,34,35,辨证论治,治疗原则防重于治，早诊断，早治疗 辨别证型要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼证和舌脉，确定证
11、型和治法。 治疗法则镇痉、熄风、祛痰、安神 产前、产时注意保胎，产后补虚化瘀 本病预后不良，并发症多，及时终止妊娠,2018/10/5,35,36,1、肝风内动,主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒，手足心热，颧赤息粗，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。 治法：养阴清热，平肝熄风 方药：羚角钩藤汤加地龙、全蝎,2018/10/5,36,37,2、痰火上扰,主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，舌红，苔
12、黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热开窍，豁痰熄风 方药：半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸,2018/10/5,37,38,西医的治疗原则,1.解痉-硫酸镁2.降压-硝苯地平等3.镇静-地西泮4.合理扩容-输血5.利尿-呋塞米等6.终止妊娠,2018/10/5,38,39,40,终止妊娠指征,1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时,2018/10/5,40,41,健康指导,（1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。 （2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起每日补钙12g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生 （3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。 （4）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。,2018/10/5,41,
