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1、慢 性 腹 泻,王 立,正 常 排 便,频 率 (2-3次/天)-1次/天-(1次/2-3天)量 明显超过平日习惯 排便量200g/day 水分含量85% 便中可有脓血,粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁 病程两个月,腹泻的病因分类,渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠动力紊乱性腹泻,一. 渗透性腹泻,1.高渗性药物及高渗性食物:碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜吸收,形成高渗透压的肠内容物引起腹泻. 最常见的是先天性乳糖酶缺乏。(78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏),2.消化及吸收不良,(1)肠粘膜面积减少: 短肠综合征. (2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎.
2、(3)细菌过长: 盲袢综合征 (4)肠粘膜淤血: 右心衰 ,门静脉高压. (5)肠系膜淋巴管堵塞: 淋巴瘤, Whipple病,渗透性腹泻的特点,停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 大便渗透压血浆渗透压 大便中含大量不消化食物 大便量一般1L/day,二.分泌性腹泻,(1)通便药(2)肠毒素引起的食物中毒:霍乱(3)胰性霍乱:水泻伴低血钾胃酸缺乏 (WDHA):VIP瘤(4)甲状腺髓样瘤(5)卓-艾综合征,分泌性腹泻的特点,肠粘膜组织学正常大便渗透压=血浆渗透压水样泻,量大,无脓血禁食后腹泻不减轻,三. 渗出性腹泻,(1)炎症性肠病 (2)感染性肠病:TB,阿米巴痢疾 (3)缺血性肠炎 (4
3、)肠放射性损伤,特点:便中含大量血,脓血或粘液,四.胃肠动力紊乱性腹泻,(1)药物引起:普奈洛尔 ,奎尼丁 (2)甲亢 (3)倾倒综合症 (4)IBS,特点:便稀烂,水样肠鸣音亢进,腹痛,诊 断 流 程,诊断和鉴别诊断,直乙病变-便意频繁,里急后重,每 次量少,粪色深。 小肠病变-无里急后重,大便稀烂成液状 ,色浅。 慢性胰腺炎/吸收不良-油腻,泡沫样,含大量食物残渣,有恶臭。 肠结核/IBS-腹泻与便秘交替。,诊断和鉴别诊断,伴发热Crohn病,溃结,阿米巴,淋巴瘤,肠结核伴消瘦,营养不良-吸收不良综合征,甲亢,恶性肿瘤伴关节炎溃结, Crohn病,Whipple病伴严重溃疡-卓艾综合征,病 因 治 疗,感染性肠病:抗感染 乳糖不耐受:禁食麦制品 慢性胰腺炎:补充消化酶 炎症性肠病:5-氨基水杨酸,激素,对 症 治 疗,纠正水电解质平衡 纠正营养失衡:维生素,氨基酸,脂肪乳剂,Fe, Ca等 粘膜保护剂 微生态制剂:调节肠道菌群 止泻:不建议早期应用,以免掩盖病情 止痛剂,谢 谢,新手上路请多指教,