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1、鼠疫防治知识培训,肃州区疾控中心 地慢科 二一四年七月,鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的人畜共患的自然疫源性传染病。危害人类最严重,属于国际检疫的传染病,是我国的法定甲类传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。,鼠疫的概念,历史上鼠疫流行曾经给人类带来深重的灾难,是严重影响人类文明发展的重要历史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行,其死亡人数以亿万计。三次世界鼠疫大流行时期,中国都发生流行,而且第三次世界鼠疫大流行就是开始于我国的云南、广东和香港。甘肃省历史上鼠疫流行有文献明确记载的是1754年发生在夏河县拉卜楞寺院的肺鼠疫流行,发病死亡100余人。,1 、流行范围不断扩大,
2、疫源地不断增加 2、人间疫情呈上升趋势 3、间隔多年突然暴发,从静息转入活跃 4、鼠疫向城市、旅游区等人口密集区逼 5、 染疫动物种类增多,远距离传播的危险性加大 6、大型项目建设,鼠疫流行危险因素增加,我国鼠疫疫情态势,(一)传染源1.鼠疫染疫动物 自然感染鼠疫的动物较多,都可作为人间鼠疫的传染源,包括啮齿类动物(鼠类)、野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)、野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、马鹿等)、家畜(犬、猫、藏系绵羊等)。2. 鼠疫患者肺鼠疫患者是引起鼠疫暴发和流行的最危险的传染源。患者通常有剧烈的咳嗽并喀出大量血痰,咳嗽喷出的飞沫和痰中含有大量的鼠疫菌,可使其密切接触者感染引起原发肺鼠
3、疫。,流行病学,(二)传播途径 1、跳蚤叮咬 人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致,最常见的是印鼠客蚤,该蚤为世界性广布种,此外还有100多种蚤类具有传播鼠2、直接接触 人类在猎捕、剥皮、宰杀染疫动物及食肉等时,鼠疫细菌可以通过手部伤口进入人体内引起腺鼠疫或败血型鼠疫。我省绝大部分人间鼠疫病例都是由于猎捕和剥食旱獭引起的。,3、飞沫传播 肺鼠疫病人呼吸道分泌物中会含有大量鼠疫菌,在呼吸、咳嗽时便排入周围空气中,形成细菌微粒及气溶胶,这种细菌悬浮物极易感染他人,造成人间肺鼠疫暴发。主要为近距离飞沫传播。 如果接触肺部感染鼠疫的动物,如感染鼠疫的狗、猫等,也可直接感染肺鼠疫。4、经消化道传播 经几次
4、鼠疫流行过程中均从病人粪便中分离出鼠疫菌,表现出不能用败血症等进行解释的消化道症状,如腹痛、腹泻、脓血便等。因此,经消化道传播的可能性也应引起重视。,5、吸入或菌液溅入眼内 鼠疫实验室工作人员,进行流行病学调查和救治鼠疫病人的医护人员,在防护不当或操作不规范的情况下,除了可以通过其它途径感染鼠疫外,也可因吸入或菌液溅入眼内感染鼠疫。,(三)人群易感性人对鼠疫菌普遍易感,人不分种族、性别、年龄、职业对鼠疫菌都具有高度感受性,流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。性别 我国鼠疫的发病率男女性别间无明显差别,但在西部旱獭疫区,男性的发病率较高,占78.28%,女性占21.71%。年龄
5、从全国情况看,青壮年的发病率较高,这与接触机会有关。在南方家鼠疫源地,感染途径主要是跳蚤叮咬,因此儿童发病较多。职业 鼠疫的发生与人类从事的某些生产活动有关,如从事猎捕旱獭的农民,其感染鼠疫的机会就比较多。,人间鼠疫的流行特征1、地区性 鼠疫首发病例的传染源主要是各种染疫动物,因此人间鼠疫病例大部分发生在鼠疫自然疫源地内或其毗邻地区。2、季节性 人间鼠疫的流行具有明显的季节性,这种季节性特点与疫源地所处的自然条件、宿主动物及其蚤类的生态学特征有密切关系。以冬眠动物为主要储存宿主的鼠疫疫源地,人间鼠疫主要发生在宿主动物出蛰至入蛰前的地面活动时间,其流行高峰出现在动物流行高峰之后。,3、突发性 由
6、于疫源地类型不同,感染途径不同,人间鼠疫常突然发生,特别在交通日益便利、流动人口日益增多的情况下,要切实做好应对突发疫情的准备。4、人群分布 人类对鼠疫菌普遍易感,统计学上所显示出来的年龄、性别及职业等方面的差异,只是由于感染机会的不同所致。5、临床病型 无论跳蚤叮咬或直接接触感染,首发病例多为腺鼠疫,但腺肿部位随感染部位和疫源地类型不同而异。,应该指出的是,随着人类社会活动和经济活动的日益频繁,交通日益便利,鼠疫的某些流行特征也正在发生变化。最明显的例子是,近年来鼠疫自然疫源地已越来越靠近人口稠密区及中小城市,鼠疫对人类的威胁加大了。而挖掘冬眠后的旱獭并进行长途贩运的非法活动,将使鼠疫的地方
7、性及季节性流行特点完全被打破。,潜伏期一般为25日,可长至12天。腺鼠疫或败血型鼠疫27天;原发性肺鼠疫13天,甚至短仅数小时。临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型,除轻型外,各型初期的全身中毒症状大致相同。,临床表现,鼠疫作为一种烈性传染病,临床上以发病急剧、进展迅速、疼痛显著、病死率高为其特点。主要表现为严重的中毒症状,而各种体征并不明显(症状与体症不一致)。,各型鼠疫的共同表现,突然发病,恶寒战栗,体温迅速升高至38以上,剧烈头痛,恶心呕吐,呼吸急促,心率增快。重症患者早期即出现表情淡漠、意识模糊,狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等神经系统症状。患者颜面潮红或苍白,有时发绀,表情痛苦
8、,惊恐不安,结膜充血,出现所谓“鼠疫颜貌”。血常规白细胞计数增高(1030x109/L)。,各型鼠疫的共同表现,(一)腺鼠疫淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后,部位多在腹股沟和腋下,受染淋巴结呈卵圆形肿胀,大小在在110cm之间,局部皮肤隆起,张力增大或出现红斑。由于疼痛剧烈,迫使患者采取特殊体位以避免引起疼痛的刺激。触痛十分明显,局部皮肤发热,皮下可触到一至数个坚硬而无滑动的肿块。,(二)肺鼠疫为最严重的一型,病死率高,流行病学意义最大。分原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫发病急骤,来势凶猛,有报道与患者接触后可当天发病并于当天死亡,抗菌素治疗迟于发病后20小时以上时死亡几不能幸免。除具严重的鼠疫
9、一般症状外,同时出现咳嗽、胸痛、痰中带血以及咳血等。早期即有精神抑郁、谵妄狂躁等神经系统中毒症状 。,继发性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的结果。患者在原有症状的基础上,病情突然加剧,出现连续性咳嗽,继而表现肺鼠疫的全部症状。病人心慌气短,呼吸困难,进一步发展则导致呼吸衰竭,颜面及四肢皮肤发绀甚至全身呈紫褐色,痰中带有大量鼠疫菌。,(三)败血型鼠疫 原发性败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液,并在血液内大量繁殖引起的全身性感染。细菌经血循环进入各器官组织形成多发性感染灶,并释放大量毒素,使患者很快进入重症中毒状态。 多数病人起病时即表现为感染性休克的症状,病死率高达100%。 因皮肤广泛出血、瘀斑、
10、紫绀、坏死,故死后尸体呈紫黑色,俗称“黑死病”。 继发性败血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来,症状轻重不一。,(四)轻型鼠疫 又称小鼠疫,发热轻,患者可照常工作,局部淋巴结肿大,轻度压痛,偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。(五)其他少见类型1皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点,数小时后发展成水泡,形成脓疱,表面复有黑色痂皮,周围有暗红色浸润,基底为坚硬溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱,类似天花,有天花样鼠疫之称。,2脑膜脑炎型 多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性,涂片或培养可检出鼠疫杆菌。3眼型 病菌侵入眼结膜,致化脓性结膜炎。4
11、肠炎型 除全身中毒症状外,有腹泻及粘液血样便,并有呕吐、腹痛、里急后重,粪便可检出病菌。5咽喉型 为隐性感染。无症状,但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。,败血型鼠疫,颈淋巴腺鼠疫,颈淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,股淋巴结鼠疫(化脓),鼠疫的早期发现,尤其是首发病例的发现和确诊,具有极其重要的意义,这不仅是因为要及时抢救病人,更重要的是迅速控制流行,尽快扑灭疫情。鼠疫的诊断必须根据流行病学、 临床表现、细菌学、血清学进行综合判断。,诊断,发病前10天内曾否去过鼠疫疫区。 曾否与鼠疫病人或尸体接触 有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物 有无被跳蚤叮咬的可能 发病当时是否为当地鼠疫流行季节 当地
12、曾否发现病死啮齿类或其它动物 当地是否有鼠疫自然疫源地存在 是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品,流行病学依据,各级医疗卫生人员必须熟悉和掌握鼠疫的各种临床表现,保持高度警惕性。 在疫区流行季节,遇到类似病人应首先怀疑鼠疫,然后进一步检查确诊。 流行病学+临床表现=疑似鼠疫 立即上报上级主管部门并采取初步隔离等措施。,临床诊断,腺鼠疫急性淋巴腺炎,肿胀、剧烈疼痛并出现强迫体位。 肺鼠疫咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。败血型鼠疫出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。,各型鼠疫的诊断要点,肠鼠疫血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克候症群。皮肤鼠疫皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水
13、疱,周边呈灰 黑色,基底坚硬,水疱破溃后,创面也呈灰黑色。脑膜型鼠疫昏睡,颈部强直、谵语妄动、脑压增高、脑脊液混浊。,涂片镜检、细菌培养、噬菌体试验动物接种,细菌学诊断,应在服用抗菌药物前取材;不论何型鼠疫,都应采取静脉血3-5ml腺鼠疫:肿大淋巴结 抽出液肺鼠疫:痰液,咽喉分泌物败血型鼠疫:静脉血35ml,疑似鼠疫病人的取材,间接血凝试验(IHA)对各型疑似鼠疫患者均可采血两次(患病初期和恢复期,间隔10天),经血凝抑制试验阴性,试管法血凝滴度在1:20(+)以上为血凝阳性标准。双份血清滴度在4倍以上升高时,即使细菌学检验阴性,也可确诊为鼠疫。,血清学诊断,反相间接血凝试验 (RIHA)早期
14、诊断 1:100以上为阳性结果 收到检材后24小时之内报告结果 做出疑似鼠疫报告。,及时治疗,减少死亡。 正确用药,提高疗效。 精心护理,促进康复。 消毒隔离,防止传播。,治疗原则,严格隔离细心护理饮食及营养淋巴腺的局部治疗对症处理治疗休克,一般治疗,腺鼠疫 链霉素用量一般为23g/日, 首次肌注1.0g,以后每46小时0.5 g。病人全身症状消失,体温恢复正常后,应继续用药35天,以防止复发。,特效治疗,链霉素46g/日,每46小时注射1.0g ,持续用药35天后,根据患者体温,全身和局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内鼠疫菌,防止再燃,应在各种症状消失后继续用药35天,最后
15、经血、痰检菌阴性后方可停药。,肺鼠疫和败血型鼠疫,四环素、土霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治疗鼠疫也有可靠疗效。可单独或联合使用。链霉素不易透过血脑屏障,脑膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代链霉素或与链霉素联合使用。剂量为50mg/kg/日,分两次静滴,症状好转后改为口服,每日4次。一般不会发生骨髓抑制。,其它抗菌素,肺鼠疫患者的密切接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者,以及操作鼠疫菌时发生意外事故的实验室工作人员,如果时间在6天之内,均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等。,预防性治疗,腺鼠疫 体温恢复正常,一般症状消失,淋巴结肿完全吸收或仅残留
16、小块能够移动的硬结。经过3-5天的观察,病情无反复。皮肤鼠疫及淋巴结肿破溃者,创面清洁并已基本愈合,经3次局部检菌阴性(每隔3-5天检查1次)。肺鼠疫 体温恢复正常后,一般症状消失,咳痰及咽部分泌物连续3次以上(每3日1次)阴性。,病人出院标准,由于鼠疫具有传播快、病程短、病死率高等特点,早期发现疫情、及时报告,对控制疫情的扩大蔓延至关重要。,疫情报告,疫情报告制度是控制人间鼠疫发生及早期发现疫情的有效措施,应在疫源地内广泛进行宣传。疫区内的机关、厂矿、乡村、学校均应设兼职疫情报告员,形成群众和卫生机构相结合的疫情报告网。包括乡村卫生所在内的各级卫生机构,应利用巡诊、出诊或门诊的机会密切监视可疑情况,必要时进行检诊检疫。在历史疫区,流行季节内应发动群众结合爱国卫生运动和生产活动,搜索病、死疫源动物,重点地区应组织专业队进行疫源检索。,建立、健全疫情报告网,病、死鼠(獭)的报告与送检 在鼠疫流行季节发现死鼠应将自身袖口、裤脚扎紧,防止跳蚤叮咬,用镊子等工具将死鼠装入塑料袋或布袋内,附上填写好的报告卡,密封容器或扎紧袋口。若发现2只以上的死鼠(獭)应单只分装。报告卡应写明发现死鼠日期地点、发现人姓名等。,