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1、手术室11月份教学查房,剖宫产的术中护理,蒯小满,LOGO,教学目标,解剖,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm.,什么是剖宫产？,剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。,注意哦！手术应用能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,LOGO,妈妈们为什
2、么会选择剖宫产？,1.“剖宫产的宝宝更加聪明”“剖宫产后体形好”等多年前的舆论误导，在人们的思想中根深蒂固，人们对剖宫产就更趋之若鹜。 2.很多准妈妈认为阴道分娩也要经过“侧切”这一刀，痛苦不会比剖宫产小。 3.自然分娩，孩子经过产道时会把会阴撑得很松弛，不易恢复，影响膀胱的功能和将来二人世界的和谐。 4.剖宫产只是个小手术，不用担心什么。手术单上那么多可怕的并发症，发生几率很小。 5准妈妈及家属对分娩时间有特殊要求，比如选择吉利数字。,6.年轻准妈妈不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急地等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪”还不如直接手术完
3、事。 7.认为“花点钱就能解决一切”的思想也促使剖宫产率越来越高。 8.高龄初产者增多，因担心难产，要求做剖宫产者也随之增多。 9.患妇科炎症而导致不孕、求助于“辅助生殖”的年轻准妈妈日益增多，因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增加。 10.准妈妈及家属对剖宫产的弊端不了解，盲目要求剖宫产。认为现在剖宫产技术高，横切口较美观，手术时间短，安全性大。,术前诊断：G2P0孕41+2周待产LOA，脐带绕颈一周。 手术名称：子宫下段剖宫产术。 病人在病房完善备皮导尿等术前准备，于10.26 12:40接入手术室。12:45家属确认签字手术。 针对以上病例，可以提出哪些护理诊断？采取哪些护理措施？,焦虑：与
4、担心手术及胎儿是否健康有关护理措施：耐心跟产妇沟通，向产妇介绍手术室环境，麻醉方式及手术的安全性，介绍术前的注意事项，细心回答产妇提出的各种问题，提高产妇对手术和麻醉的认知，消除其对手术的顾虑和担心。 潜在并发症：大出血、胎儿窒息护理措施：熟练配合，缩短手术时间。做好母儿急救准备。,准备：巡回护士安置产妇呈仰卧位，听胎心音，测量血压、脉搏、呼吸，开放静脉通道，躯体加盖棉被，同时肢体也应注意保暖。 体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜1015卧位。 摆放方法：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平
5、面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。,麻醉方法,以连续硬膜外麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。本病人 采取连硬外。,手术方式,子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法，此病人采用下腹横切口。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用,物品准备,干缸1个，产科包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，治疗碗3个，小药杯2个，7号刀柄1把，无齿镊有吃镊各1把，大无齿镊1把，皮肤拉钩腹腔拉钩各2个，卵圆钳6把，弯血管钳8把，直血管钳各4把，阿里斯钳2把，巾钳4把，持针器2
6、把。另外准备：一次性吸引器吸引头1个，23号刀片1个，大纱布15块、小纱布10块，产科套针，1、4、7号丝线各1个，可吸收的0、2、4号微乔线各一根，注射器和催产素，手套，一次性敷料包、衣服包，婴儿抢救车。,上台前的准备,巡回老师用手打开第一层包布，无菌镊打开第二层包布。洗手护士手消毒后穿手术衣，整理器械桌。与巡回老师共同清点器械、纱布、缝针、刀片、缝线。确认无误后，由巡回护士无菌操作下倒好消毒液、生理盐水。,手术配合,消毒：递环钳夹3块碘伏纱布消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下
7、方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。加盖一块治疗巾在器械桌上。,消毒范围：上至剑突下至大腿上1/3内侧，两侧达腋中线,手术配合,递阿里斯钳夹酒精纱布消毒皮肤。有齿镊夹取皮肤并确定切口，病人要求做横切口。 接吸引器，用直血管钳固定。13:25手术开始。切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，中弯血管钳止血，保护切口撤除干纱布，换盐水纱布。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。,切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫旋转方向及程度，下段形成情况，胎头大小，先露高低等。探查后分别在子宫体两侧与腹壁之间填盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，腹腔拉
8、钩暴露子宫。,图：暴露子宫下段,切开子宫：在已暴露的子宫下段正中做一小横形切口，直达宫腔，然后用两手食指向左右两侧将切口钝性撕开。 用血管钳刺破羊膜，病人羊水度，吸净羊水后，以右手进入宫内探查先露的方位及高低，按分娩机制提捞旋转胎头。,剪开膀胱返折腹膜：钳起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长，钝性将膀胱后壁与子宫下段分离，充分暴露子宫下段。,图：沿膀胱顶弧形剪开膀胱筋膜,13:31胎儿娩出，男，医生断脐，递干纱布清理呼吸道分泌物，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。 断脐后递环钳夹住子宫切口和子宫角，递20U缩宫素，宫体注射。病人因子宫收缩不良，同时给安列克一支宫体注
9、射。,图：断脐,清理宫腔：用环钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方。,图：暴露子宫下段,娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳 夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离（如出血或不能不能自行剥离，可行徒手剥离剥），递大碗放置胎盘。,缝合子宫：0#微乔线连续缝合。7号线缝扎止血。无菌生理盐水冲洗，吸净。 缝合膀胱子宫返折腹膜：0#微乔线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜：2#微乔缝合 腹直肌前鞘： 2#微乔缝合 横切口不需做皮下组织缝合。无菌生理盐水冲洗，吸净。放置负压吸引球。 皮肤:4#微乔线皮内缝合。,清点纱布、器械、缝针。酒精纱布消毒后干纱布包扎。撤台后递小药杯内装纱布一块清理阴道。14:18分手术结束。病人生命体征平稳，安返病房。术中输液1200ml，术中用药头孢孟多酯2.0g。带回负压吸引球1个。 初步清洗器械，注明房间号、姓名、用品名称。时间，登记、打包。 脱手套、手术衣。洗手、记录。,注意不宜平卧 注意不宜静卧 注意不宜过饱 注意少食鱼类 注意及时排便 注意严防感冒,术后注意事项,确保腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗,Thank You !,
