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1、,体 弱 儿,指由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长发育明显受到影响的儿童。国内外对体弱儿没有明确的定义,各文献报道的体弱儿涵盖的对象都不一样。国内作者多以当地对体弱儿管理的要求范围界定，国外作者多以儿童体重低于参考值的第15百分位数或体重增长曲线降到超过两条主要的百分位线。也有作者提出需要连续多次的测量,然后根据多指标(年龄的体重、年龄的身长、身长的体重等)生长趋势来判断,而不能只利用一次的测量数据来诊断,这种观点已经被广泛接受。因此对于基础较差而生长速度正常者就不在体弱儿之列。,体弱儿,为了进一步做好体弱儿筛查、诊治和管理，提高我市儿童保健管理质量，根据我市实际情况及地区特点，将我市体弱
2、儿分类如下： 1、活动期佝偻病。 2、中重度缺铁性贫血。 3、中重度营养不良。 4、早产儿。 5、低出生体重儿。 6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。 7、反复呼吸道感染、单纯性肥胖、哮喘、先天性缺陷、器质性疾病等。 8、有明显心理发育障碍的儿童如：孤独症、学习困难、多动症的儿童。,常见几种体弱儿的诊断、治疗和管理,佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足而使钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病。 1、主要表现：睡眠不安、夜惊、易激惹，烦躁、枕秃、头部可呈方颅，乳牙出的晚、顺序错乱，头囟闭合延迟，胸部两侧肋骨呈串珠状，鸡胸、漏斗胸、严重佝偻病的婴幼儿可表现为生长发育迟
3、缓、表情呆滞、免疫力低下，易患感冒、腹泻、气管炎等疾病。,一、佝偻病,2、婴幼儿佝偻病的诊断：主要依据病史、症状、体征，其中体征为主要诊断指标，并按指征的主次、多少和严重程度进行综合判断。 3、佝偻病活动期的诊断：凡年龄在两岁以下儿童，既往从未或很少晒太阳，未服用预防量维生素D，有明显症状（夜惊多汗烦躁不安）并伴有下列情形： （1）有两项主要体征。 （2）有一项主要体征和一项次要特征。 （3）有两项次要体征，并有明显诱因（早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食）均可诊断为活动期。再根据体征的严重程度进行分度。轻度表现为轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化。中度表现为明显骨骼改变。重度有严重骨骼畸形
4、或功能障碍或病理性骨折等。,主要体征 a、颅骨软化（3个月以上婴儿） b、方颅(见于7-8个月）： c、肋膈沟（见于1岁以后） d、肋骨串珠（多见于1岁左右） e、鸡胸、漏斗胸（多见于1岁左右）。 f、手、脚镯 征（见于7-8个月后） g、“O”、“X”形腿， h、脊柱后突或侧弯,次要体征： a、囟门增大：1岁内小儿前囟门3cm3cm，1岁后小儿前囟门2cm2cm。 b、囟门闭合延迟：1岁半前囟仍未闭合。 c、囟门边软：触摸囟门边缘，感觉变软变薄。 d、枕秃：头发因汗水刺激，睡时经常摇头致使枕后脱发成环形。 e、出牙迟缓：1岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致。 f、肌肉及韧带松弛,4、实验室检查：
5、 （1）骨碱性磷酸酶：正常时40，异常时降低。 4、腕部X线检查 （1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 （2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状，骨骺软骨加宽。 （3）恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓。,5、佝偻病治疗 1、活动期：以口服为主，每日2000IU-4000IU，重症可大剂量肌肉注射维生素D20万IU-30万IU，3个月后改预防量口服400IU/日。 2、可疑佝偻病：试用一个月维生素D5万IU，一个月后复查，如为活动期，按上述剂量治疗。若用药后症状体征消失，即可停药。 3.恢复期：可服维生素D5万IU/月。 4.补充维生素D同时口
6、服钙剂。,6、结案标准： （1）、症状消失、体征减轻或消失。 （2）、血生化检查指标恢复正常。 （3）、X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。,7、佝偻病的预防 （1）、开展健康教育。向家长宣传佝偻病的病因、预防措施及维生素D的正确用法。 （2）、提倡生后六个月内完全母乳喂养。 （3）、充分利用日光，晒太阳时间由5-10分钟逐渐增加，应不小于2小时，注意保暖及保护婴儿头部，并尽可能暴露皮肤。,（4）、药物预防 胎儿期的预防：除鼓励孕妇经常户外活动多晒太阳外，在怀孕7-9个月时，服用维生素D总量10万-20 万IU。若有小腿抽筋等缺钙表现可适当加服钙剂（孕后期需钙量为1500/日）,出生后
7、两周至二岁半时的预防： a、混合喂养及人工喂养（喂普通牛奶或奶粉的婴儿）每日可服维生素D400IU，但要注意奶制品及钙制剂中强化的维生素D剂量。夏秋季（6-9月份）接触日光充足，可暂停服用 维生素D。 b、食用维生素AD强化牛奶的孩子，若每日喂两代以上者可不必再加服维生素D，只于冬春季节加维生素D400IU日。 c、对有低钙抽搐史、生长过快、急慢性感染者可适当补充钙剂。 d、补充钙剂：钙元素每日适宜摄入量为6个月以下300毫克；6个月-1岁均为400毫克；1岁-4岁以下为600毫克；钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。,二、营养不良,营养不良：是由于能量和或蛋白质缺
8、乏所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少、和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 凡中重度营养不良均应收案。重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓。 1、管理对象 （1）满月时体重增长不足600g。 （2）生长监测中连续2次体重不增甚至下降的儿童。 （3）低体重、消瘦、发育迟缓的儿童。,2、营养不良的评价方法： （1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。 （2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值。 3、营养不良的症状和体征： （1）最早表现是体重不增，随后体重下降。 （2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮
9、肤毛发干枯。 （3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病。,4、营养不良的分类和分度： （1）体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群值中位数的-2SD。如在-2SD3SD为中度，在中位数-3SD为重度。 （2）发育迟缓：其身长在低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-SD，如在-2SD3SD为中度，在中位数-3SD为重度。 （3）消瘦：其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数-2SD，如在-2SD3SD为中度，在中位数-3SD为重度。,每年有超过5,000,000 例5岁一下儿童死于营养不良!,5、治疗 （1）.处理危及生命的并发症。 （2）.祛除病因，如
10、控制感染及提高免疫力。 （3）.调整饮食：对营养缺乏者，要分析营养不足原因（辅食添加、饮食习惯、食欲状况）指导家长合理喂养，纠正不良习惯。轻度营养不良可从60-80kcal/kg开始，中重度可参考原来饮食，从40-55kcal/kg开始，渐增至120-170kcal/kg。 （4）.促进消化。,6、结案标准 （1）、按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。 （2）、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案。,三、缺铁性贫血,营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少
11、。 1、贫血的临床表现 （1）一般表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、耳鸣。 （2）髓外造血表现：肝脾肿大 （3）非造血系统症状：异食癖、口腔炎、腹泻，烦躁、记忆力减退、智力低下，心率增快，免疫力低下，反甲。,2、诊断标准：临床多以血红蛋白值低，3周以上缺铁，具有贫血表现综合考虑，具有以下三项中的两项，且一定含有第一项者即可诊断。 （1）新生儿期血红蛋白（HgB）145g/l，14月 90g/l，46月 100g/l，6个月6岁 110g/l，6岁14岁 120g/l。贫血分度：血红蛋白（HgB）为90g/l者属轻度，60g/l为中度，30g/l为重度， 30g/l为极重度。新生儿期血红蛋白为14
12、4120g/l者属轻度，90g/L 为中度，60g/L为重度， 60g/L克为极重度。,（2）、有较明确的缺铁原因。 长期以乳类喂养不加辅食或者添加的辅食单调、数量不足。 食欲不好，如量不足。 饮食习惯不好，如挑食、吃零食等。 双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。 长期消化道疾病，如呕吐、腹泻。 （3）典型贫血表现：苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。,3、治疗 （1）、药物治疗：铁剂46mg/kg.d，同时服用维生素C，服药一个月后复查血红蛋白，如血红蛋白正常，应继续服药46周，以补充体内储存铁。如一个月复查不正常，到上级医院查明原因。 （2）饮食治疗：矫正不良习惯，食物多样化
13、，包括含铁丰富及蛋白质较多食物。,4、婴幼儿期贫血预防： （1）、供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养，断母乳或无母乳婴儿用含铁配方奶或及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食或婴幼儿铁剂强化食品, 1岁以后再用牛奶,按月龄逐步补充蛋、瘦肉等含蛋白质多的食物。 （2）、按时添加辅食，保证铁的摄入。 （3）、合理膳食，均衡营养，养成良好习惯，不挑食、不偏食。 （4）、足月儿最迟从4个月后补铁1mg/kg.d。早产儿或低出生体重儿从2个月后补铁2mg/kg.d。 贫血的重点干预年龄是生后前2年！,5、含铁丰富的食物,食物 100g含铁量（mg） 猪肝 25 鸡蛋黄 7 动物血 12 木耳 185 芝麻酱
14、58 黄豆 11,5、结案标准 （1）、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。 （2）、贫血症状及体征消失。,四、早产儿,1、早产儿：孕满28周至未满37周出生的新生儿。 2、低出生体重儿：出生时体重低于2500克的新生儿。,3、干预原则 （1）、注意保暖，室内温度应保持2426为宜，如体温低，可用热水袋，无条件者可贴身抱。46小时测1次体温。 （2）、注意通风，保持小儿清洁，可洗浴，盆浴温度3840为宜。 （3）、注意观察小儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤及大小便，如有异常及时就诊。 （4）、喂奶后要轻拍背部、如吐奶要侧躺，头部抬高，防止误吸。 （5）、护理要轻柔，定时给小儿翻身，脐带未
15、脱落前，每天做脐部护理。 （6）、新生儿两周及28天各测一次体重，对满月体重不足600g应分析原因。,、结案标准 （1）、体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。 （2）、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。,五、反复呼吸道感染,反复呼吸道感染：每月感染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次。 、干预原则： 加强体格锻炼，提高机体免疫力。 保持室内空气清洁，勤开窗通风，有呼吸道感染等疾病流行时每天进行空气消毒。 加强儿童生活护理，适时增减衣服加强膳食营养。 结案标准：三个月内呼吸道感染少于三次。,六、肥 胖,肥胖：身高别体重
16、大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上。 1、干预原则 （1）控制饮食。限制甜食、零食、高热卡、高脂肪食物的摄入，多食体积大能量少的水果、蔬菜、保障蛋白质维生素和矿物质的摄入。 （2）中等运动量的体育活动并持之以衡。 （3）每月测一次体重、身高，计算一次身高体重指数，并比较该指数的动态变化，身高比体重指数=（测量体重-同身高时的标准体重）/同身高时标准体重。 （4）心理治疗、测血压。 （5）健康教育。 、结案标准：身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数加上2个标准差以下,七、体弱儿管理,（一）督促与管理 体弱儿分级分类管理是儿童系统管理的重要内容，是保障与促进儿童健康成长重要措施，各级卫生行政部门应加强领导，保证体弱儿分类管理落实到位。各有关单位必须健全管理制度，加强检查考核，提高管理质量，保证体弱儿筛查率和管理率达标。,
