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1、医学,1,心脏传导系统,医学,2,心律失常 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。,心律失常的定义,医学,3,心律失常发生机制,冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动 冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）,医学,4,心律失常的分类,一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常 过速、过缓、不齐、停搏（二）异位心律 1.被动性：逸搏（房性、结性、室性）；逸搏心律（房性、结性、室性）2.主动性：早搏（房性、结性、室性）；心动过速（房性、结性、室性） 心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常（一）生理性 干扰及房室分离（二）病理性 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞
2、、室内阻滞（三）房室间传导途径异常 预激综合征,医学,5,心律失常的原因,器质性心脏病（冠心病） 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常,医学,6,心律失常的症状,主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型,医学,7,心律失常的诊断方法,病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查,医学,8,心律失常的治疗,病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器,医学,9,抗心律失常药物,类：阻滞Na+通道a：奎尼丁（APD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD） 类：-B 类：K+通道阻滞剂 类：CCB,医学,10,其它有抗心律失常
3、作用的药物,洋地黄ATPMgSO4KCl,医学,11,快速性心律失常,医学,12,期前收缩（premature beats）,发病：最常见的心律失常，尤其是室性 分类：房性、交界性、室性 病因：正常人、心脏外疾病、各种心脏病 临床表现：心悸不适,医学,13,特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全,房性早搏 （atrial premature beats）,医学,14,特征： 1.提前出现正常QRS波群,前面有逆行P波,P-R 6个月） 发生原因：器质性心脏病心脏以外的疾病特发性（孤立性）,医学,34,房颤的治疗,病因治疗 控
4、制心室率：洋地黄、类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA,医学,35,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,定义：连续三个或以上室性期前收缩分类：非持续室速（发作时间30秒）持续性室速（发作时间30秒）危害：恶性心律失常,医学,36,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,特征： 1.快速、整齐宽大畸形QRS波群（频率150200次/分）2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获,医学,37,室性心动过速 （ventricular tachycar
5、dia）,图示扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形,医学,38,室扑室颤 （ventricular flutter and ventricular fibrillation）,危害：致命性心律失常 临床表现：突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因：同室速 治疗：除颤，ICD置入,医学,39,缓慢性心律失常,医学,40,窦性心动过缓病因,健康人心外因素：颅内病变、缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮,医学,41,特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短P-P不成倍数关系,窦性
6、停搏,医学,43,病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome,SSS）,定义：由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。,医学,44,SSS心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（2000ms,医学,46,房室传导阻滞（A-V block）,分类： 度：房室传导延缓但无脱落 度:有部分心房激动不能传入心室 度:所有心房激动均不以传入心室,医学,47,特征:P-R间期0.20秒,度AVB,医学,48,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,医学,49,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,医学,50,特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS无固定时间关系 3.心房率快于心室率 4.QRS波群正常或畸形,房室传导阻滞（交界性心律）,医学,51,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗 药物治疗1. 阿托品2. 异丙肾3. 氨茶碱4. 糖皮质激素 起搏器,医学,52,起搏器治疗指征,SSS 2度2型以上AVB 长RR间期 血流动力学异常表现,医学,53,起搏器类型,临时起搏器永久起搏器,
