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1、病例分析,儿科教研室 廖若莎,评分细则,回答内容正确完整，分析合理充分，思路清晰明了，重点突出，层次分明。（60分）。 团结合作，积极参与，分工明确。（20分） 课件制作规范，色彩答配和谐，生动而有个性。（10分） 发言同学端庄大方，语言表达正确清楚，声音洪亮，时间控制得当。（10分） 发言同学在本组同学共同得分基础上加10。 抢答问题同学在原得分基础上加10%。,病例1,患儿王某，男，2岁，2天前受凉后出现发热，体温最高达39 C，呕吐胃内容物1次，非喷射状，解烂便23次/天，味酸臭，无粘液脓血，腹胀，间中腹痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽痰少，口干，纳呆，查体：神清，咽充血（+），双扁桃体无肿大，双
2、肺呼吸音清。腹平软，无压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。舌红，苔黄厚腻，指纹浮紫于风关。,病例1,提问：1.综合四诊，如何诊断与分型？2.西医诊断依据是什么，如何治疗？3.小儿患本病有何特点？4.本病若合并兼证的发病机理是什么？ 5.此次病程后患儿精神疲倦，乏力，面色苍白，汗出较多，再次来诊要求中医调理，你该如何处理？,病例2,周某，女，1岁6个月，反复咳嗽病史，以“发热咳嗽2天，加重伴气促半天”入院。 现病史：2天前发热，咳嗽，诊断为“感冒”，予先锋VI及中药治疗，病情未能缓解。仍高热，咳嗽加重，伴气促。入院时：神倦，发热、气促、鼻煽，胃纳可，大便烂，3次/日，小便正常。PE：T：39.8， R
3、：46次/分，HR：150次/分，BP：90/50mmHg，W：10kg。急性病容，神清，面白，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿罗音。HR：150次/分，肝肋下1.5cm，质中，边缘锐利，肠鸣音正常，腹胀。舌红，苔黄腻，指纹紫滞于风关之上。辅查：血常规：WBC：12.7 10e9，N：67.3 %，L：32.1 %，Hb118g/L。大便常规：黏液（-）。,病例2,提问：1.目前须密切观察哪些指征变化；为明确诊断，需做哪些理化检查？2.四诊合参，如何辨证与分型论治？3.西医诊断依据是什么，须与哪些疾病鉴别，如何治疗？4.本病的治疗原则是什么？为什么要以此为其治疗原则？ 5.本病有何变
4、证，其发生机理是什么？,病例3,患儿赵某，男，1岁3个月，以“突发呛咳，呼吸困难2小时”入院。既往曾有2次咳喘病史，经解痉平喘治疗缓解。今晚饭时突然出现剧烈咳嗽，继而呼吸困难，喉中痰鸣，即送急诊，查体：神清，烦躁，略发绀，R40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，右中肺闻及哮鸣音呼气延长。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其外祖母有哮喘病史。,病例3,提问： 1.目前西医诊断是什么，有何诊断依据？应与哪些疾病鉴别。 2.拟定诊疗方案。 3.中医如何辨证论治？ 4.中医发病机理与肺炎喘嗽有何区别？ 5.治疗中患儿突然出现意识丧失，面唇紫绀，呼吸微弱，你应如何处理？,病例4,患儿男，8岁，以“头痛、呕吐半天
5、，神昏抽搐1次”来诊。入院今早晨起出现阵阵头痛，坐位时易呕吐，共呕吐5次，为胃内容物。家长未予积极治疗。中午突然出现意识丧失，呼之不应，角弓反张，四肢强直抽搐，即送我院急诊。既往无类似病史。 体查：T：37.3，P：130次/分，R：29次/分，BP：140/92 mmHg。意识模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不发绀，眼睑轻度浮肿，咽充血+，扁桃体，两肺呼吸音粗糙，,病例4,心音有力，心率130次/分，律齐，未闻及杂音，腹稍胀，无移动性浊音，肝剑突下1.5cm，脾未及，四肢活动自如，颈抵抗可疑阳性，未引出病理反射。舌红，苔黄，脉弦。血常规：WBC：1610e9，N：76%，L；24%；胸透：两肺
6、纹理增多，心影丰满，心搏快而弱；尿常规：红细胞35个/HP，白细胞偶见。肝、肾功能正常。,病例4,提问： 1.何为患儿的主症？ 2.分析各项实验室检查。 3.四诊合参，中医如何辨证论治？,病例5,患儿陈某，男，5岁，以“尿少浮肿1月”入院，患儿两月前曾感冒咳嗽，1个月前无明显诱因发现全身浮肿，尿少，尿色深黄，无尿频尿急尿痛、头痛、呕吐等症。曾服用中药治疗，疗效欠佳，既往体健，否认肾病病史，家族中无类似病史。现症见：面白无华，疲倦，尿少，尿浊，气短乏力，纳差，大便溏。舌淡胖苔白腻，脉细弱。,病例5,体格检查：R 28次/分，P 120次/分，BP 110/70 mmHg。神志清，口周不发绀，全身
7、浮肿明显，双下肢浮肿甚，按之凹陷，咽稍充血，两肺呼吸音粗糙无罗音，心音有力，心率齐，未闻及杂音，腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，肝肋下2cm。颈软，未引出病理反射。皮肤未见化脓性病灶。,病例5,血常规：WBC：9.610e9，N：65 %，L：32 %；胸透示：两肺纹理增多，心脏不大，尿常规：蛋白（4），红细胞（2）。血浆总蛋白51g/L，白蛋白：26g/L，球蛋白25g/L，生化常规：总胆固醇8.52mmol/L，甘油三脂2.66 mmol/L。,病例5,提问：1.患儿临床特征是什么？2.简述西医诊断与鉴别诊断。拟定初步诊疗计划。3.中医如何进行辨证论治？4.如何区分阴水和阳水？,抢答题1：,陈
8、某，女，6岁，以持续高热1个月，伴面色苍白、肝脾肿大2周，98年8月28日初诊。7月29日发热，体温在39-40之间，伴咳嗽、纳呆，于8月4日胸片提示“支气管肺炎”，用先锋6号、病毒唑静滴1周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好转，但高热持续不退，8月14日出现肝脾肿大、血白细胞减少，轻度贫血，先后做过血培养、肥达氏反应、血凝溶试验、外裴氏试验、自免三项、结核抗体、骨髓穿刺等均未发现异常，血沉48mm/h，谷丙转氨酶163u。先后用过新青、丁胺卡那、氧氟沙星、复达欣、甲硝唑、氯霉素及抗霉菌药，发热仍不退。,抢答题1：,8月18日出现少量腹水，外周血:白细胞2.4 X 109/L，血红蛋白68g/L,经
9、输血200ml，静滴丙种球蛋白3d，腹水消失，贫血改善，但余症状体征无好转，遂行肝穿术，提示肝细胞浊肿，考虑药物损害。故停用抗生素，给以护肝治疗。发热仍不退，建议在多部位行骨髓穿刺术，并试行化疗，以排除恶性组织细胞病。患儿家长不同意而转求中医治疗。,抢答题1：,初诊症见:发热，体温39-39. 7，用退热药可暂退，药效过后热又起，口渴不喜饮，面色苍白，纳呆，大便秘结，小便黄，舌淡红，苔黄厚腻，脉滑数。体查:精神疲倦，无皮疹，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝肋下5cm，质中，无触痛，脾肋下3cm，腹水征阴性。外周血:白细胞2.8 X 109/L，血红蛋白89g/L。,抢答1,提问： 1.患儿临
10、床特征是什么？ 2.中医如何进行辨证论治？ 3.对于明确西医诊断有何建议？,病例分析,儿科教研室 廖若莎,抢答题1：,属湿温病，病机为湿热交蒸，遏阻中焦，治法为化湿清热，处方:藿香6g，滑石15g，佩兰10g，苏叶8g，茵陈10g，茯苓皮10g，法半夏10g，厚朴7g，芦根15g，金银花10g，黄芩10g，甘草3g。 9月1日二诊，热势已减，5时及16时发热，体温38.6-39C，大便已通，精神好转，胃纳稍增，舌淡红，苔黄微腻，脉滑数，上方去藿香、厚朴，加布渣叶12g，黄连7g。,抢答题1：,9月4日三诊，上午5时及16时发热，38.5，可退，舌脉同上。前方去黄连、法半夏，加柴胡7g，知母9g
11、。 9月7日四诊，16时发热，38.2“C，口干喜饮，舌淡红，苔微黄，脉细数。肝肋下4cm，脾肋下2cm，辨证为热伏津耗，治以清热生津，处方：青蒿5g，地骨皮log，柴胡7g，知母9g，石斛10g，白薇10g，青天葵10g，芦根15g，玄参10g，葛根15g，大青叶10g，连翘10g。,抢答题1：,9月10日五诊，仍午后低热1小时，体温38以下，上方去连翘，加淡竹叶7g。 9月14日六诊，发热已退，精神胃纳好，舌淡红，苔白微腻，脉细滑。处方：太子参12g，香附10g，生地10g，土获苓10g，丹参log，郁金8g，石斛10g，玄参10g，赤芍10g，旱莲草10g，陈皮4g, 甘草4g。,抢答题
12、1：,章虚谷医学棒喝说:“湿土之气同类相召，故湿热之邪始外受，终归脾胃”。湿热胶结不化，则见发热不退；湿热蕴结脾胃，脾失健运，则纳呆、体倦、便秘，脾为气血生化之源，脾胃受损，气血生化无源，则面色苍白；湿热遏阻中焦，肝失条达，气机不畅，气血瘀滞，故见肝脾肿大。故本病的病机关键是湿热胶结，遏阻中焦。,抢答题1：,吴鞠通说:“从清热则湿不退，从祛湿则热愈炽。”故以化湿清热为治疗大法。选用藿香、佩兰、苏叶芳香化湿，法半夏、厚朴苦温除湿，行气和中，茵陈、滑石、茯苓皮清利湿热，使湿热从小便而解，黄芩、金银花清热解毒，由于发热时间长，津液已伤，故以芦根清热生津。诸药合用，共奏化湿清热之功。,抢答题1：,治疗
13、中期，以午后低热为主，辨证为热伏津伤，湿浊已退，故治法改为清热生津法。治疗后期，发热已退，以面色苍白，肝脾肿大为主证，辨证为脾虚气血瘀滞型，以健脾理气，活血化瘀为治法。,课后题：,患儿14岁，女，于2006年4月11日入院。3周前起乏力、头晕，恶心呕吐，咽部不适，轻微咳嗽，每天最高体温波动于3737.8之间，在中山医就诊，诊断“上感”，予青霉素、感冒药等治疗，仍低热不退，故收至我科住院治疗。入院时诉恶心呕吐，胃脘部不适，脐周腹痛，乏力，关节酸痛，尿频，尿急，无尿痛。,课后题：,体查：神清，精神尚好，皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结不大，咽无充血，扁桃腺大，心肺未见异常，腹平软，剑突下压痛，脐周轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音正常。四肢关节无红肿。舌淡红，苔薄白，脉滑。外院查血常规未见异常。 1.患儿主症是什么？ 2.中医如何进行辨证论治？ 3.对于发热病人应如何进行临床诊疗？,
