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1、脑器质性精神障碍及其诊断标准 常见脑器质性精神障碍及其护理 躯体性精神障碍的概述 常见躯体精神障碍及其护理 物质所致精神障碍,第五章器质性精神障碍患者的护理,概 述,器质性精神障碍是指由于机体组织结构的明显病理改变所致的一类常见精神障碍。,脑器质性 精神障碍,躯体疾病 精神障碍,物质依赖 精神障碍,脑器质性精神障碍概述,脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤等器质性因素直接损伤脑部所致的精神障碍。其病因与发病机理是：脑供血不足导致神经细胞发生营养障碍，脑内多种神经递质代谢紊乱，感染导致免疫功能障碍等。,三类脑器质性精神障碍,急性脑病综合征,慢性脑病综合征,脑衰弱
2、综合征,急性脑病综合征,由脑部急性弥漫性病变所致，常见于脑器质性疾病及损伤的急性发生或发展阶段。临床主要表现为意识障碍，常有昼轻夜重的特点。程度较轻者对周围的感知、记忆、思维出现障碍，定向力丧失，表情淡漠或茫然，动作迟缓；如伴有生动的错觉或幻觉，病人可出现恐惧紧张，兴奋冲动，吵闹不安，此为谵妄状态。,急性脑病综合征,一位女士车祸被送到医院醒后说我为什么会躺在这里。,慢性脑病综合征,常见于缓慢发展的脑器质性疾病或损伤之后，亦可因病人急性期处理不当，昏迷时间过长，病情恶化，脑部发生严重不可逆病变所致，通常不伴有意识障碍，主要表现为遗忘、人格改变和痴呆综合征。,慢性脑病综合征,遗忘综合征,痴呆综合征
3、,人格改变,遗忘综合征,遗忘综合征是指脑部器质性病变所致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，临床以近记忆力障碍为主，并常有错构和虚构。,人格改变,人格改变指病人在尚未出现明显记忆和智能缺损前，表现为不讲礼貌，对他人漠不关心，不负责任，甚至出现反社会行为，有的则为原有人格特征的进一步加重，如变得更加自私、多疑、自我为中心或焦虑不安等。,痴呆综合征,全面性智能障碍，包括思维、记忆、理解、计算等能力的全面减退，不伴有意识障碍，多伴有人格改变。,脑衰弱综合征,脑衰弱综合征又称神经症样症状，常见于脑器质性疾病及损伤的初期或恢复期，有时亦可见于慢性过程中，临床主要表现为类似神经衰弱的症状，如头痛头晕、心悸、
4、出汗、易疲劳、食欲不振以及感觉过敏，注意力不集中、情感脆弱、睡眠障碍等。,常见的脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,癫痫性精神障碍,颅内感染精神障碍,多发性梗死性痴呆,阿尔茨海默( Alzheimer),阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人们常说的老年性痴呆，实际上是指阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默型痴呆”,阿尔茨海默病 （Alzheimer disease AD）,阿尔茨海默病病因和病理,阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年或老年前期，潜隐起病，病理缓慢且不可逆，女性较男性多见。病理改变有弥漫性的脑萎缩、
5、神经细胞变性及特征性的老年斑和神经元纤维缠结。铅中毒、感染、免疫功能低下、胆碱功能低下、遗传因素及脑外伤可能参与发病机理。,起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约5-8年死亡,临床症状,认知功能减退症状,非认知功能减退症状,五、临床表现,据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期,近记忆障碍、性格改变为首发症状,时间定向障碍，还出现地点定向障碍,失认常见于,面容,失用常见于,连续动作,精神和行为障碍也较突出,不知姓名、年龄，不识亲人。,最明显的神经系统的体征,肌张力，肢体屈曲,丧失语言、大小便失禁、原始反射,诊断与鉴别诊断,AD患者的脑电图无特异。,CT、MRI检查脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟
6、裂增宽。,AD患者病因未明,排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD,早老性痴呆患者(左侧)的大脑切 片，与右边正常的大脑相比，患者的 大脑严重萎缩。,治疗,1、促智类药物,乙酰胆碱酯酶AchE抑制剂可缓解认知功能减退,多拉培佐（donepezil),维生素E可抗氧化亦有帮助。,2、非认知性症状的治疗,3、中医治疗,天麻可改善记忆障碍，预防或治疗AD,阿尔茨海默病,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,多发性梗死性痴呆,多发性梗死性痴呆是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶所致的痴呆综合征。近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外还有其他
7、脑血管病变，故现又称血管性痴呆VD。,多发性梗死性痴呆,VD 的发病率与年龄有关，男性多于女性。导致VD的危险因素尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂，吸烟、高龄、既往卒中史等。,血管痴呆感知觉障碍,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,多发性梗死性痴呆临床表现,一般早期就伴有神经系统局限性体征，精神症状表现为脑衰弱综合征，即头痛头晕、易疲劳，注意力不集中、心烦易怒、睡眠障碍及食欲不振等，逐渐出现记忆力减退和局限性痴呆，即虽然智力减退但生活自理能力、理解力、判断力、社交礼仪及人格保持良好，且有自知力主动求治，多伴有情感脆弱，也可有片
8、断的幻觉妄想，晚期才出现人格改变、生活不能自理。,血管性认知障碍和血管性痴呆,有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者,最常见的认知功能损害类型 患病率超过AD,VCI 广泛的概念,各种类型的血管病变引起的认知损害,所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）,胆碱能系统在VaD和脑血管病中受损,有很多强有力的证据支持VaD患者胆碱能功能降低的假说,基于这种观点，通过增强胆碱能功能来改善AD患者症状的方法，应该同样适用于VaD患者,血管性痴呆和阿尔茨海默病在病因学和病理生理机制方面有许多相似之处,越来越多的研究将胆碱酯酶抑制剂用于血管性痴呆的治疗，并取得很好的效果,血
9、管性痴呆感思维和情绪障碍,情绪障碍,思维障碍,画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环 1 数字在正确位置 1 包含12个数字 1 指针位置正确 1,4分,2分,血管性痴呆的神经影像学表现,VaD的脑室旁白质病变是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍VaD的皮质下白质病变是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍,血管性痴呆的神经影像学表现,诊断SIVD,明确因果关系,诊断痴呆,高血压、DM史 轻微卒中史 突发局灶体征 靶器官损害表 现：网膜病变 心室大、肾病,小血管病变的 影像学证据,发现和治疗血 管危险因子,卒中与认 知损害关系,腔隙状态,白质病变,
10、治疗痴呆综合症,是,影响记忆和其他 认知功能，导致能力下降 神志清醒,血管性痴呆的预后,难预计；各个研究的结果不一致 有研究报道VaD的5年死亡率为63.6%，而AD则为31.8% VaD的5年的护理院入住率为31.8%，而AD则为20.6%,多发性梗死性痴呆防治,早期应积极预防和治疗高血压病、高血脂病；对确诊本病的病人可给予营养和改善脑循环的药物，如丹参、川芎、脑复康，物理治疗如高压氧，对早期病人可有一定疗效；如病人出现兴奋冲动或焦虑抑郁等精神症状，可使用小量抗精神病药或抗焦虑、抗抑郁药物，如甲硫哒嗪、阿普唑仑、多虑平、氟西汀等。,血管性痴呆的感觉运动障碍,颅内感染所致精神障碍,颅内感染所致
11、精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。如散发性脑炎所致精神障碍是因病毒直接引起脑组织炎性变化或诱发免疫性脱髓鞘脑炎所致，以单纯性病毒最常见。麻痹性痴呆则是由梅毒螺旋体引起的慢性脑膜脑炎所致。,脑炎所致精神障碍临床表现,多数患者有呼吸道或胃肠道感染史，早期可有发热、头痛、恶心呕吐、乏力等全身中毒症状，逐渐出现不同程度的意识障碍，可伴有肌张力增高，步态不稳，病理反射等神经系统阳性体征，少数病例还可出现类似癔症或精神分裂症样症状。实验室检查可见白细胞总数增高，脑脊液细胞数和蛋白质轻度增高；脑电图检查常呈弥漫性异常，在此基础上有局灶性异常放电活动
12、。,麻痹性痴呆临床表现,麻痹性痴呆多发生于男性，精神症状可出现于梅毒感染后5-25年；早期主要表现为情绪及人格改变，症状明显后则以痴呆综合征为主要表现，神经系统常见阿罗瞳孔、震颤、口齿不清；后期可出现共济失调、痉挛性瘫痪，抽搐发作等。,颅内感染所致精神障碍防治,颅内感染所致精神障碍的主要治疗原则：给予相应的抗感染治疗，散发性脑炎急性期可适当给予激素；支持营养治疗；降颅压治疗；对精神症状的对症治疗。对不同颅内感染的预防措施不尽相同，但预防感染，增强体质是最基本最重要的措施。,癫痫性精神障碍病因病理,癫痫性精神障碍是指原发性癫痫，即一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。原发性癫痫可能与脑内
13、多种神经递质，如氨基酸类神经递质GABA、谷氨酸和天门冬氨酸的调控异常有关。,癫痫性精神障碍,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,癫痫性精神障碍临床表现,癫痫发作前，患者可表现为易激惹、烦燥不安、情绪抑郁、心境恶劣和思维紊乱，发作时可表现为精神自动综合征：如意识障碍、无意识的咀嚼舔唇、解系钮扣、动作笨拙等，或表现为神游症。发作后常呈现意识模糊、定向障碍、反应迟钝或情感暴发、狂暴躁动、攻击行为等症状。脑电图检查可见弥漫性慢波或棘波、尖波发放。,癫痫性精神障碍发作时,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,癫痫性精神障碍发作前,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版
14、社,癫痫性精神障碍防治,以抗癫痫药物控制癫痫发作和奋乃静、氟哌啶醇、氯硝安定等精神科药物控制精神症状。定期复查、遵医嘱坚持服用抗癫痫药，生活规律、避免精神刺激保持情绪平稳有利于预防精神障碍的出现。,癫痫性精神障碍发作后,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,癫痫性精神障碍,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,癫痫性精神障碍,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,躯体疾病所致精神障碍评估,采用观察、交谈、体查，查阅病历记录等方式，收集病人的主观资料和客观资料。,主观资料,客观资料,躯体疾病所致精神障碍主观资料,一般表现：有无意识障碍以及意识障碍的程度；定向力
15、如何；对外界刺激的反应能力，主动接触能力和被动接触能力；合作情况；日常生活情况等。,积极治疗原发疾病,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,躯体疾病所致精神障碍主观资料,认知活动：评估病人错、幻觉、妄想的内容，出现的时间、频率等；有无思维迟钝、注意力不集中、交谈不切题等；了解病人是否存在记忆和智能障碍，有无性格改变。,情感活动：了解病人有无情绪低落、悲观绝望以及自杀行为。或表现兴奋话多、情绪不稳、易激惹等表现。意志行为活动：观察病人有无活动过度、烦躁不安或躯体疲倦、少语少动等衰弱症状。,躯体疾病所致精神障碍主观资料,病史资料：了解导致病人精神障碍的原发躯体疾病的起病缓急、早期症状表
16、现，与精神症状之间的关系、发展规律和演变过程；了解病人生活经历、性格特点、职业、生活方式、遗传因素等；了解病人既往有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史，了解有无精神病家族史。,躯体疾病所致精神障碍客观资料,心理、社会因素：了解病人的心理应激状态，长期的心理矛盾等心理因素情况。居住条件拥挤、环境嘈杂、潮湿空气污染等社会因素均可成为精神障碍的促发因素。此外，还要收集病人的经济状况，社会角色，社会支持系统等方面的资料。,躯体疾病所致精神障碍客观资料,护理检查：躯体检查：体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，营养状况，有无缺氧、黄疸、腹水等现象。根据原发病的不同，针对性地收集与本疾病相关的神经系统症状和体征，如脑膜刺激征、肌阵挛、帕金森综合征、共济失调等。了解实验室及其他辅助检查结果。,躯体疾病所致精神障碍客观资料,急性意识障碍 相关因素：躯体疾病所致。与体温过高有关。生活自理缺陷 相关因素：由于躯体疾病导致移动受限。与神经、肌肉病变有关，肢体不自主运动有关。,
