胸部ct读片课件_1

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1、胸部CT读片,123医院心胸外科,2018/10/4,1,胸部CT扫描技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法 1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。(1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。,2018/10/4,2,胸部CT扫描技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法 (2) 螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完

2、成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。,2018/10/4,3,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,4,一、胸部CT扫描方法 2. 造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,5,一、胸部CT扫描方法 3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主

3、要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,6,一、胸部CT扫描方法 4. CT引导下穿刺活检 CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的标准是：（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开骨骼、大血管和神经。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,7,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,8,二、层厚及间隔 CT扫描需要确定扫描

4、时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描，常规采用810 mm层厚及810 mm间隔，肺门区采用5 mm层厚及5 mm间隔扫描。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,9,三、CT值、窗宽和窗位 1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。 空气至骨路之间的X线衰减系数划分为20003095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为1000 HU，空气为1000 HU；软组织为 2070 HU，水为

5、 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,10,三、CT值、窗宽和窗位 2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT机的窗宽范围设定在l3095 HU之间，窗位范围设定在10003095 HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,11,双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的

6、情况，因为有人为边缘效应的存在，临床使用不多。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,12,四、图象的后处理技术 1. 多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,13,四、图象的后处理技术 2. CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。,胸部CT扫描技术及基本概念,2018/10/4,14,四、图象的后处理技术 3. CT内窥镜,胸部CT扫描技术及基本概念

7、,2018/10/4,15,四、图象的后处理技术4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。,2018/10/4,16,2018/10/4,17,2018/10/4,18,CT读片层面，纵隔为主应记全,胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下。 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。,2018/10/4,19,肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此

8、面。左动静气动动，右动静只动气。 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。,2018/10/4,20,1 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下,头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总靠前,2018/10/4,21,2 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。,此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头壁干(又称无名动脉),2018/10/4,22,3 主动脉弓，显易见，上腔

9、、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm,2018/10/4,23,4 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉,先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干,2018/10/4,24,5 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。 左动静气动动，右动静只动气,右从前到后依次为： 升主动脉 上腔静脉 右肺动脉 右中间支气管,左从前到后依次为： 肺动脉干 左肺上静脉 左主支气管 左肺下动脉 降主动脉。,2018/10/4,25,6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静

10、在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉,左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）（右室流出道由肺动脉干延成,2018/10/4,26,7 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。,2018/10/4,27,1.左锁骨 2.左颈内静脉 3.左锁骨下动脉 4.左颈内动脉 5.左锁骨下动脉 6.左肺尖 7.气管 8.食管 9.右肺尖,2018/10/4,28,1胸骨柄 2.锁骨胸骨端 3.左无名静脉 4.左颈总动脉 5.左锁骨下动脉 6.左肺尖 7.气管 8.食管 9.右颈总动脉 10.左锁骨下动脉 11.右无名静脉 12

11、.右肺尖,2018/10/4,29,1.左无名静脉 2.无名动脉 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.右无名静脉,2018/10/4,30,1.血管前间隙 2.主动脉弓 3.上腔静脉 4.气管 5.食管,2018/10/4,31,1.血管前间隙 2.升主动脉 3.主-肺动脉窗 4.降主动脉 5.上腔静脉 6.腔静脉后气管前间隙 7.气管 8.食管 9.奇静脉及奇静脉弓,2018/10/4,32,1.升主动脉 2.主肺动脉 3.左肺动脉 4.上腔静脉 5.降主动脉 6.右主支气管 7.左主支气管 8.奇静脉 9.食管,2018/10/4,33,1.升主动脉 2.主肺动脉 3.右肺动脉 4.左上

12、肺静脉 5.左肺动脉 6.上腔静脉 7.右上肺静脉 8.降主动脉 9.右主支气管 10.左主支气管,2018/10/4,34,1.主肺动脉 2.升主动脉 3.上腔静脉 4.右上肺动脉 5.左上肺动脉 6.左心房 7.降主动脉 8.食管,2018/10/4,35,1.右心室 2. 上腔静脉 3. 升主动脉 4.左冠状动脉前降支 5.左心房 6.右下肺动脉 7.食管 8.左下肺动脉 9.降主动脉,2018/10/4,36,1.右心室 2.右冠状动脉 3.上腔静脉 4.主动脉根部 5.左冠状动脉回旋支 6.左心房 7.左下肺动脉 8.降主动脉 9.食管,2018/10/4,37,1.右心室 2.上腔

13、静脉 3.主动脉根部 4.左心室 5.左心房 6.左下肺动脉 7.食管 8.降主动脉,2018/10/4,38,1.右心室 2.室间隔 3.左心室 4.右心房 5.主动脉根部 6.二尖瓣 7.左心房 8.右下肺静脉 9.食管 10.降主动脉,2018/10/4,39,2018/10/4,40,肺门读片5层面：,气管分叉看尖段，左后右前分两边。 右上叶，看右边，动前静后依右边。 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左上固有与舌段，分叉平于右中间。 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。,2018/10/4,41,1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。,右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段

14、动静脉，左靠后右靠前,2018/10/4,42,2 右上叶，看右边，动前静后依右边。,右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管,2018/10/4,43,3 左主支，右中间。上静下动绕左边。,左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动脉,2018/10/4,44,4 左上固有与舌段，分叉平于右中间,右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后,2018/10/4,45,5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。,2018/10/4,46,右中叶支气管及下叶基底段支气管,2018/10/4,47,肺段分层,1第一胸

15、肋关节层面分界标志为段间静脉 2 气管分杈层面 3 中间支气管层面 4 下叶支气管起始层面 5 基底段支气管起始层面 6 基底段支气管末端层面,2018/10/4,48,钭裂,2018/10/4,49,水平裂,2018/10/4,50,1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉,2018/10/4,51,2 气管分杈层面,2018/10/4,52,3 中间支气管层面,2018/10/4,53,4 下叶支气管起始层面,2018/10/4,54,5 基底段支气管起始层面,2018/10/4,55,6 基底段支气管末端层面,2018/10/4,56,其它,肺小叶 胸膜 膈肌,2018/10/4,57,肺小叶,2018/10/4,58,间隔增厚 间隔结节，小叶核增大,2018/10/4,59,胸膜壁层及脏层返折,2018/10/4,60,胸膜增厚，胸膜斑,2018/10/4,61,膈肌,2018/10/4,62,纵隔淋巴结,2018/10/4,63,纵隔淋巴结,2018/10/4,64,纵隔淋巴结,2018/10/4,65,纵隔淋巴结,2018/10/4,66,纵隔淋巴结,2018/10/4,67,纵隔淋巴结,