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1、智力残疾的教育康复,一、认识智力残疾,（一）概念的演进 1987年残疾人抽样调查，国务院颁布的智力残疾标准 来自于WHO公布的统一概念 来自于美国智力障碍协会（AAMR）1983年提出的定义,1983年定义的基本含义,包括“智力”和“社会适应”定义：智力障碍者具有显著的智力障碍，（IQ低于70或75分，即低于平均智力水平两个标准差），同时在日常社会生活中表现出明显的适应障碍。,将智力商数与适应行为障碍程度作为分类的标准,每当智力商数降低一个标准差，同时适应行为障碍也降低一个等级（如减少一个标准分），从而将智力障碍分为轻度、中度、重度和极重度四个等级,在病因上，将智力障碍分为 临床类和非临床类,
2、临床类涉及到中枢神经系统的病理原因非临床类缺乏生理病症或临床实验证据，而智力上的轻度障碍大多归因于社会经济条件不利,我国智力残疾分级标准,一级智力残疾（极重度）：IQ值在2025以下，适应行为（adaptiue behaviour）极差； 具体表现： （1）面容明显呆滞； （2）终生生活全部需要他人照料； （3）运动感觉功能极差，通过训练，只有下肢、手及颌部的运动有反应。,二级智力残疾（重度）,IQ值在2035或2540之间，适应行为差； 具体表现： （1）生活能力即使经过训练，也很难达到自理，需要他人照料； （2)运动及语言发育差，与人交往能力也差。,三级智力残疾（中度）,IQ值在3550或
3、4055之间，适应行为不完全； 具体表现： （1）实用技能不完全； （2）生活能部分自理，能做简单的家务劳动，具有初步的卫生及安全常识，但阅读及计算能力很差，对周围环境辨别能力差； （3）能以简单的方式与人交往。,四级智力残疾（轻度）,IQ值在5070之间，适应行为低于一般人水平，具有相当的实用技能； 具体表现： （1）如能自理生活，能承担一般家务劳动和工作，但缺乏技巧和创造性； （2）一般在指导下能适应社会，经过特别教育可获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。,1992年定义的基本内容,定义：所谓智力障碍是指现有功能上的重大限制。其特征是显著低于一般的智
4、力功能，同时影响以下互为相关的至少两个或更多的适应技能领域，如沟通、自我照顾、居家生活、社交技能、社区使用、自我引导、健康与安全、功能学科、休闲与工作。智能障碍发生于18周岁以前。,包含了四个基本维度：,智力功能 和适应技能,心理、情 绪方面,健康和身 体方面,环境方面,基本理论模式,智力与适应技能 环境学校、社区家庭功能支持,1983年与1992年 概念之比 较,（1）因素增加 （2）强调支持 （3）用支持程度替代原来根据残疾程度的分类间歇的支持有限的支持广泛的支持全面的支持 （4）“功能”和“支持”成为核心概念,2002年定义的基本内容,对1992年定义的批判 对适应行为 对智力水平 对分
5、类系统,2002年定义的基本内容,智力障碍是指在智力功能和适应行为上存在显著的限制而表现出的一种障碍，所谓适应行为指的是概念、社会和应用三方面的技能，智力障碍发生于18岁以前。,2002年定义中的五项重要假设,（1）个体目前功能的限制，表现在和个体相同年龄的同伴团体和相似文化背景的典型环境 （2）准确的鉴定，考虑文化、语言的不同以及沟通、感观、动作和行为方面的差异,（3）个体目前功能的限制，通常和个体其它方面的长处或能力同时存在（4）描述个体智力功能和适应行为上的限制，其主要目的是发展个别化支持系统（5）经过一段时间适当的支持辅助后，智力落后者各方面的功能通常会有所改善,2002年分类系统,（
6、1）多元的分类系统 （2）可以依据智力、适应行为、需要支持的程度、病源、心理健康等维度分类,基本理论模式,1、智力,2、适应行为,3、参与、互动、 社会角色,4、健康,5、情境,支持,个人功能,五个诊断维度,维度一：智力 （1）在评量智力功能限制时，也要考虑其它四个维度 （2）智力功能的限制指个体在标准化智力测验上的表现，至少低于平均数两个标准差以下，而且要考虑测量的标准误，以及使用工具的优点和限制,维度二：适应行为,审视适应行为限制时，也要考虑其它四个维度 适应行为有显著的限制是指在标准化评量工具上，概念、社会和应用三方面适应技能领域至少有一项，或是三项的总分低于平均数两个标准差以下,维度三
7、：参与、互动和社会角色,参与和互动是指个体参与物理和社会环境的范围和互动情形，可以通过直接观察的方式作评量。 社会角色是指个体在其所扮演的角色上，是否表现出符合对同龄者的角色行为期待。,维度四：健康,包括身体健康、心理健康、病因，它会影响个体在其它四个维度上的表现 病因包括 ： 生理社会行为教育,维度五：情境（环境、文化）,情境代表着生态的观点，由内向外包括微视体系、居间体系、外围体系、钜视体系 微视体系 居间体系 外围体系 钜视体系,1992与2002的比较,相同处 1、保留了智力障碍的名称 2、保留1992年定义的基本特征，即生态和功能取向的特征 3、维持诊断标准的三要素，即智力、适应行为
8、和发生年龄 4、保留了“需要支持程度”为分类系统的主要依据 5、维持“临床诊断”在诊断和计划支持系统中扮演的角色,不同处,1、将适应行为分为概念的、社会的及应用的三个领域 2、增加了一项假定，即描述个体智力功能和适应行为上的限制，其主要目的是发展个别化支持系统 3、将智商70或75以下作为决定智力水准限制的标准，改成个体在标准化智力测验上的表现，至少低于平均数两个标准差以下，而且要考虑标准误，以及工具的优点和限制,4、以“支持模式”为基础的分类系统，改为多元的分类系统，可以根据智力、适应行为、需要支持的程度、病因、心理健康等维度来进行分类。 5、将1992年定义的四个方面的表述，改为五个方面的
9、表述。增加了“参与、互动和社会角色”这个维度,6、将1992年定义的七项支持功能改为八项，增加了“教学”这项支持功能，另外加入了支持计划书的拟定步骤，使得支持计划书的发展更具体 7、增加对“临床诊断”原则的具体说明,（二）身心特点及对策,1、智力残疾儿童的生理发育特点 （1）发育顺序相同 （2）在身高、体重及骨骼成熟方面：发展速度慢、水平低 （3）在身体素质方面：劣于正常儿童 （4）“十五”课题研究结果 （5）对策,心理发展特点及对策,1、与学习有关的特点 （1）感知觉速度缓慢、容量小、视知觉不够分化对策： （2）注意力难以集中，维持时间短；注意广度狭窄、分配能力差对策：,（3）记忆力低于一般
10、儿童提高短时记忆能力的可行办法： 思维具体直观，概括和抽象能力差对策：材料的直观、具体促进形成学习定势的策略发展概括能力的策略,2、言语、行为特点,语言发展迟缓 缺陷行为发生率高于正常儿童行为矫正策略,3、个性特点,意志品质薄弱 缺乏自信心 情绪波动大 固执，缺乏变通能力对策：,二、教育康复,1、康复概念的演进20世纪40年代将康复界定为“医疗护理的第三个阶段，即继第一阶段的预防和第二阶段的内、外科治疗后应采取的医护措施”。1969年WHO的界定为“康复是指综合地和协调地应用医学、社会学、教育和职业措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。,20世纪70年代国际上的康复专家
11、认为“康复是使患者通过治疗和训练，最大限度地发挥其潜能，以使其能在生理上、心理上、社会上和职业上正常地生活。1981年WHO对康复的界定“应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和创造社会条件以利于他们重返社会。”,20世纪90年代的界定“一个促使残疾人躯体的、感观的、智能的、精神的和/或社会的功能达到和保持在力所能及的最高水平的过程。”,康复的对象 康复的领域医学、教育、职业及社会康复 康复的措施 康复的目的 康复的提供,2、康复的层次,第一层次躯体和感观功能的康复，解决残疾人个人生活活动自理、能采用适当的方式与人有效交流等问题 第二层次学习工作能力的康复，解决残疾人上学和就业的问题,第三层次精神
12、和心理功能的康复，解决残疾人家庭、社会生活和人际关系的适应问题 第四层次社会生活功能的康复，是最高层次的恢复，使残疾人取得良好的生活质量的能力和实现自身价值的能力的康复,三、教育康复的基本观点,1、共性与特殊性 2、对智力残疾的特性要做具体分析 3、从发展的观点看残疾，认识残疾补偿的可能性 4、教育条件和后天环境在智力残疾的发展中起重大作用,四、教育康复的基本内容,全面发展部分 参与社会生活必须补偿部分,五、教育康复的几个问题,具体分析，正确对待 扬长避短，补偿缺陷 调动智力残疾儿童积极性,六、智力残疾儿童的早期康复,做身边事 语言训练 多动手 认识常见事务 小步子递进 玩中训练,七、成年智力残疾的康复服务,2001年起，国家将成年智力残疾人的康复训练服务工作纳入了中国残疾人事业“十五”计划纲要，选择试点，探索在城市开展成年智力残疾人康复服务的工作模式、内容和方法。,（1）康复服务形式 职业及生产劳动技能训练 社区及家庭康复训练 托养与社会保障,（2）康复服务内容,生活自理能力訓練,社会生活能力训练,职业及劳动技能训练,
