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1、1,新生儿寒冷损伤综合症,目的要求 熟悉:新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生理。 掌握:新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治疗措施。 了解:新生儿寒冷损伤综合症的预防。,2,定义新生儿寒冷损伤综合症主要由于寒冷或/和多种疾病所致，其临床特征是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。,3,病因及病理生理,（一）寒冷和保温不足1、体温调节功能不成熟 2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热 3、能量储备少，对失热的耐受力差 4、主要靠棕色脂肪细胞产热（此过程需完善的神经系统功能和充分的氧供应）， 5、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比末饱和脂肪酸多，前者熔点高，遇冷时易发生皮脂
2、硬化。,4,5,（二）基础疾病,新生儿严重感染 缺氧 心力衰竭 休克,能源物质消耗 热能摄入 产热能力,低体温 皮肤硬肿,6,（三）多器官损害,低体温 皮肤硬肿,局部血液循环 淤滞,缺氧 代谢性酸中毒,毛细血管壁渗透性,水肿,7,低体温持续存在 硬肿面积扩大,缺氧酸中毒,多器官功能损害,8,解剖生理特点,散热产热,低体温,冷,皮脂硬化,硬,寒冷、缺氧、感染,外周小血管收缩,皮肤血流,肢端发冷,毛细血管通透性,血浆外渗,有效循环血量,休克,肾衰,血液浓缩,血流瘀滞,红细胞凝集,DIC,微循环障碍,酸中毒,心功能 甚至心衰,肺血管 损害,肺出血,出血性 肺水肿,肿,RBC多 HB高 血液粘滞,血
3、管 内 皮 损 伤 、 血 小 板 凝 集,9,临床表现,低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现 1、多发生在寒冷的季节，有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史 2、多在生后1周内发病，早产儿多见 3、一般表现：反应低下，吮奶差或拒乳，少哭、少动，心率慢，呼吸暂停,10,4、低体温：常降至35以下，轻症30-35,重症25秒 （5）纤维蛋白原1.6g/L,15,3、血气分析 由于缺氧和酸中毒、pH、PaO2、PaCO2。 4、测定血糖和血清电解质（钾、钠、钙、磷） 5、肾功能检查 6、必要时查心电图和胸片。,16,诊断和鉴别诊断有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断 轻度：体
4、温35、皮肤硬肿范围50%，常伴有器官功能障碍,17,鉴别诊断,1、新生儿水肿 局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内自愈 早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退 新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点,18,2、新生儿皮下坏疽 由金黄色葡萄球菌感染所致 多见于寒冷季节 有难产或产钳分娩史 常发生于身体受压部位或受损部位 表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延,19,预防,1、做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识 2、避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病 3、尽早喂养，保证供给足够热量 4、注意保暖，
5、使新生儿体温稳定,20,治疗 （一）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温 1、(1)肛温30、TA-R0，可置于预热至中性温度的暖箱中，一般612小时左右可恢复正常体温。 2、(1)体温30，TA-R 30 TA-R0 612小时 T36 箱温为适中温度 箱温为适中温度T30 ， TA-R0 ， 应采用外加温使体温回升,治 疗：,22,3、复温措施： 基层单位可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯包裹或母怀取暖 有条件者可采用远红外线抢救台、暖箱 复温中应监测：体表温度变化、呼吸、心率、血压、血气等,23,（二）热量和液体供给供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。 1、热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始；体温回升后应增加到每日419-502KJ(100-120kcal/kg） 喂养困难者可给予部分或完全静脉营养 2、液体量按0.24ml/kJ(1ml/kcal) 3、有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量,24,（三）控制感染新生儿硬肿症易合并感染。严重新生儿感染性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症，故应重视患儿是否存在感染，并根据血培养和药敏结果选用抗生素。对肾脏有毒副作用的抗生素应尽量避免使用。,25,（四）纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、DIC、肾功能衰竭、肺出血，应给予相应治疗与抢救,
