消化系统疾病患儿的护理课件_9

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1、1,消化系统疾病患儿的护理,2,消化系统的组成,3,消化系统组成示意图,4,小儿解剖生理特点,1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎,5,2.食管、胃：食管漏斗状，胃水平位，食管下段括约肌和贲门发育不成熟，幽门发育良好，易发生胃食管反流（9个月后消失）。 3.肠：屏障功能差 感染或过敏性疾病；肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。,小儿解剖生理特点,溢乳、呕吐,6,4.肝：年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大 5.胰：34个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多；酶类出现的顺序为：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶,小儿解剖生理特点,7,6.肠道细菌 母

2、乳喂养 双歧杆菌大肠杆菌 人工和混合喂养 嗜酸杆菌双歧杆菌肠球菌,小儿解剖生理特点,8,正常小儿粪便,胎便（24小时内排便）：墨绿色 母乳喂养儿粪便：黄色均匀糊状 牛、羊乳喂养儿粪便 ： 呈淡黄色成形便，较 硬，含乳凝块较多，较臭 混合喂养的粪便：浅黄或灰黄色成形软便,9,小儿异常粪便,1.粪便恶臭明显， 2.若带有酸味多泡沫， 3.外观油腻， 4.粪便中带奶瓣多，,表示蛋白质消化不良。,表示葡萄糖消化不良。,表示脂肪消化不良。,是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。,10,小儿异常粪便,5.若大便干结， 6.若大便黑色， 7.若大便灰白色， 8.若大便带血丝，,多因蛋白

3、质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致。,系肠上部出血或服用铁剂药物、铋剂或大量进食含铁食物所致。,表示胆道梗阻。,多系肛裂、直肠息肉所致。,11,口 腔 炎,口腔炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等,12,鹅 口 疮,13,疱疹性口腔炎,14,其他类型口腔炎,15,发 病 机 理,口腔 粘膜柔嫩 唾液腺分泌少粘膜比较干燥,容 易 损 伤发 生 感 染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严,免 疫 力 低 下,16,17,护 理 诊 断 (问题),口腔粘膜改变 疼痛

4、 体温过高 知识缺乏 营养失调,18,护 理 措 施,口腔护理：正确涂药 防止交互感染 饮食护理 发热护理 健康指导,19,口 腔 护 理,目的、措施 方法、时间 注 意 事 项,20,保 持 口 腔 清 洁,清洗时间： 餐后I小时左右,涂药时间：清洁口腔后,21,正 确 涂 药,清 洁 口 腔,无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处,涂药,吸干病变表面水分,闭口10分钟 取出棉球或纱布,小婴儿直接涂药,22,高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给,饮食护理,23,防止交互感染,指 导 家 长,医 务 人 员,勤

5、洗 手,患儿的用物及时消毒 鹅口疮患儿乳瓶等应消毒 哺乳妇女要勤换内衣 疱疹性口腔炎注意隔离,24,小儿腹泻,定义：又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱。重点防治“四病”之一。,25,儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在2030. 日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次,26,非感染性,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,【护理评估】,27,腹泻,饮食 因素,气候 因素,肠内 感染,肠外 感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感

6、因素,【护理评估】,28,29,身 体 状 况,轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。一般症状：无热或低热、精神尚好，无中毒症状、 无水电解质紊乱。消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花汤 样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检：脂肪球。 重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、嗜睡、 惊厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红，伴有 呕吐。镜检：白细胞。 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、低钙镁、酸中毒,【护理评估】,30,不同程度脱水的临床表现及分度,【护理评估】,31,不同性质脱水的临床表现,【护理评估】,32,低钾临床表现,神经肌肉

7、系统：心血管系统：肾脏：,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等； 心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,33,不同程度代谢性酸中毒的表现,【护理评估】,34,不同病因所至肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。 大肠埃希菌肠炎：多发生在58月气温较高季节。 真菌性肠炎：稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块。白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生

8、素有关。,35,护理诊断,1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关 2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关 3.潜在并发症：酸中毒、低血钾 4.体温过高 与感染有关 5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺激和尿布使用不当有关 6.知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关,36,护理措施,（一）腹泻的护理 1.消毒隔离 2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复。 3.控制感染；合理用药。 （二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、尿量、补液后症状，及时发现脱水、酸中毒、低血钾的发生。 （三）发热的护理 （四）臀部护理：洗、吸、滚、露 （五）健康教育：合

9、理喂养、饮食卫生、增强体质、合理用药,37,健康指导,合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶。 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒。 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。 感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染 口服轮状病毒疫苗。,38,液体疗法及观察护理,39,小儿体液平衡特点总结,1、小儿体液总量相对比成人多 2、水的需要量大，交换率快 3、肾功能不成熟，调节功能差,40,41,液体疗法常用的溶液及配制,（一）非电解质溶液5%葡萄糖（等渗）500ml10%葡萄糖（高渗） 500ml,42,液体疗法常用的溶液及配制,（二）电解质

10、液 1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗 2.3%氯化钠溶液：（高渗） 3.碱性溶液：5%碳酸氢钠（高渗） 10ml1.4%碳酸氢钠（等渗） 10ml 4.氯化钾溶液：10%KCl 10ml小儿一般补钾浓度 0.15%0.2%，最大不能超过0.3%.,43,常用混合液的组成,溶 液 名 称 2:1等张含钠液4:1液3:2:1液3:4:2液,溶液内容(份) 糖:盐:碱2:14:13:2:13:4:2,44,混合液,21等张含钠液：用于低渗性脱水或重度脱水 321液：1/2张 432液：2/3张，用于低渗性脱水 41液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量,45,常用混合液的配制,配制3:2:

11、1液600ml 5%或10%GS:3/6600ml=300ml 0.9NaCl: 2/6600ml=200ml 1.4%NaHCO3 :1/6600ml=100ml 1.4%NaHCO3100ml5%NaHCO330ml+ 5%GS70ml 故配制3:2:1液600ml需5%GS370ml+0.9NaCl200ml+ 5%NaHCO330ml,46,常用混合液的配制,配制4:1液500ml 5%或10%GS:45500ml=400ml 0.9NaCl: 15500ml=100ml2:1等张含钠液300ml0.9NaCl: 2/3300ml=200ml 1.4%NaHCO3 :1/3300ml=

12、100ml,47,（二）补液总量（补液内容）,累积损失量,继续损失量,生理需要量,轻度脱水90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 学龄前儿童、学龄儿童酌减1/41/3。,48,1.累积损失量,注意补液原则,定量,定性,定速,49,婴幼儿腹泻静脉液体疗法,（一）原则： 三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙,50,定量：,轻度脱水50ml/kg； 中度脱水50100ml/kg； 重度脱水100120ml/kg,51,定性：,等渗性脱水补1/2张含钠液； 低渗性脱水补2/3张含钠液； 高渗性脱水补

13、1/31/5张含钠液,52,定速：,休克扩容：21等张含钠碱性液1020ml/kg，但总量不能超过300ml，于3060分钟迅速输入。 余量711小时补足，每小时812ml/kg KCl每日滴注时间不少于8小时,53,2.继续损失量,定量：每天1040ml/kg 定性：1/21/3张 定速：1216小时，一般每小时5ml/kg,54,3.生理需要量,定量：6080ml/kg 定性：1/41/5张 定速： 与上同时在1216小时，一般 每小时5ml/kg第2天：补充继续损失量+生理需要量。,55,腹泻患儿液体疗法的护理,（一）口服补液的护理 适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐不严重的患儿 1.无明显

14、脱水：家庭制作（米汤+盐） 2.轻中度脱水：ORS 3.注意事项：如有呕吐停10分钟后再喂。如眼睑浮肿停服ORS改白开水或母乳。,56,（二）静脉补液的护理,1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。 2.认真观察病情，预防并发症。 （1）认真观察生命体征 （2）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵。 （3）观察脱水纠正情况：脱水的症状、体征 （4）观察酸中毒的表现 （5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,57,补液合理34小时排尿，说明血容量恢复；补液24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正；补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多；补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液过多。 根据

15、以上情况进行调整。,58,病例展示,患儿，张，男，12个月，平时发育营养正常，人工喂养。2 天来大便质稀，蛋花汤样，15-20次/日，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿量减少，12 小时以来无尿。查体：体重10Kg， BP：50/30mmHg，精神萎靡，口干，口唇樱红，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢冷凉。血清钠136mmol/L。,59,病例展示,问题： （1）该患儿的医疗诊断是什么？ （什么病？什么程度？什么性质的脱水？有无酸中毒？） （2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出三个） （3）该患儿来院第一天应如何补液？输液速度是多少？如何配置？（液体有5%GS 0.9%NaCl 5%NaHCO3）,60,临时医嘱,2:1液 200ml(0.51h内) ivgtt.st3:2:1液 800ml10氯化钾 6ml（见尿补钾） (80120ml/h) ivgtt3:2:1液 200ml10氯化钾 4ml（见尿补钾） 50ml/h ivgtt4:1液 300 ml10氯化钾 10ml（见尿补钾） 50ml/h ivgtt,61,长期医嘱,10葡萄糖 100ml病毒唑 0.1维生素C 1.0ivgtt.Qd 10葡萄糖 50ml10葡萄糖酸钙 10mlivgtt.Qd,