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1、从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革随着生物医学模式的演变和人们生活水平的提高，健康的理念发生了很大的变化，从过去的被动求医逐渐演变成积极主动预防疾病，从延长人的寿命演变为提高人的生命质量，这些转变为我国护理事业提出了更高的要求。为了更好地满足人们的健康需求，适应国际社会医学模式的转变，国家把社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列，社区护理的重要性日益突出。而积极开展社区护理事业，加强社区护理教育，培养社区护理优秀人才成为护理教育者研究的重要方向和课题。1 1 社区护理现状社区护理现状1.11.1 国外社区护理现状国外社区护理现状1.1.1
2、 英国英国是最早发展社区护理的国家，无论是组织结构、还是保健服务制度都比较完善。所有英国公民均可享受免费医疗服务【1】，这也是英国财政预算在卫生保健的投入占总卫生经费的80%以上的结果。英国的社区服务工作形式主要分教区护理、健康访视和学校护理三种。教区护理即由全科医生或诊所及护士对教区内的病人施行全天护理服务。服务的内容有家庭护理、术后护理和出院护理等等【2】。健康访视服务即对辖区内的病人进行疾病访视，除此之外，还要对婴幼儿和老年人进行访问，开展健康教育。还有一点，英国在社区护士培养方面时间长，一般为三年基础教育和一年社区护理技能培训，要求高于医院护士【3】。1.1.2 美国美国的全国卫生工作
3、重点由医院转到社区护理的初级保健，早在 20 世纪 80 年代就已经提出。美国政府出资发展社区卫生事业【4】，使社区护理形成一定规模，一般的小病只需要在社区即可解决。美国的社区护理由家庭医学服务和护理院组成，预防保健和家庭护理是主要的社区护理服务形式。美国社区护士有着丰富的临床经验和偏向性，比如，护理院护士强调对老年人的心理服务和健康促进，而专科社区卫生服务中心护士则强调的是指导和发挥家庭在处理儿童危机方面的工作。美国的护理教育改革在是全世界来说也是卓有成效的，护理教育的社区定向特别强调社区护理知识的培训，使社区护理技能通过实践积累得以提高。1.1.3 日本日本的老龄化是现在世界上发展最快的国
4、家。随着老年人口绝对数的加大,医疗、保健福利变得日益重要,除了关注老年人的身体健康，老年人精神生活的丰富、身心健康的保障同样不可忽视。退休后的生活如何度过,是否存在“社会参与”的可能性，这也是日本老龄化进程中一直探讨的问题。因此，日本的社区护理非常重视老年保健【5】。日本的社区卫生服务由公共卫生护士承担。随着人口老龄化，公共护士已成为社区卫生服务的主力军。1.21.2 我国社区护理现状我国社区护理现状我国社区卫生服务的基本模式主要体现为集预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的“六位一体”功能，社区护理的工作方法主要有护理程序、家庭访视、居家护理和健康教育。目前，全国以社区卫
5、生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在逐步形成，已设置社区卫生服务中心 3400 多个，近12000 个社区卫生服务站，108 个全国社区卫生服务示范区，已覆盖到 95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市，但从我国的社区卫生目前的发展情况看，社区卫生服务体系滞后，相应的配套政策尚不完善，在组织体系、人员管理、质量控制等方面都存在着局限性【6】，尚未形成独立的社区护理管理体系。2 2 我国社区护理教育现状我国社区护理教育现状对中国社区护理队伍的现状分析表明：社区护理人才短缺和整体水平比较低，社区护理人员综合素质不高，社区人员的能力有待加强，成
6、为社区护理进一步发展的瓶颈，也是导致基层卫生机构不能正常进行社区卫生服务的原因之一。目前，我国社区护理教育的培养重点仍定位在岗人员强化培训及医院临床护士转型培训上【7】。专门的社区护理人才培养机构很少，国内医学院校虽然陆续开设了社区护理学的课程，但是大都以考查课的形式展开，从形式和内容上都没有引起足够的重视。开设社区护理专业和社区护理方向的也很少。在教学内容和方法上，也没有很细的专业定向，跟内外科护理的教育没有清晰地区分，社区护理的工作方法没能很好地渗透到护理内容上。与国外社区护理教育相比，我国选用的社区护理教材较少涉及人文社会知识体系，而人文社会知识体系是国外相当重视的。从内容上讲，人文社会
7、知识体系包括家庭健康危险因素的评估、社区卫生资源评估与开发、社区医疗中的伦理原则、社区文化鉴赏等诸多方面；我国的护理实践也局限于对健康促进、家庭护理、疾病管理、预防保健等技能训练，而缺少对流行病调查、人际沟通、独立判断、护理科研、政策制定等能力的培养，这样的模式，很难培养出高素质社区护士。3 3 对我国社区护理教育改革的建议对我国社区护理教育改革的建议培养社区护理人才是发展社区卫生事业过程中的重要一环。目前，我国的社区护理教育培养形式还不完善，国家还没有设置一个相对独立的专业，也没有可借鉴的符合我国国情的经验，因此，不断总结教育过程中出现的问题，探索新的教学方法和教学手段，积极展开社区护理教育
8、改革，是社区护理教育者应该思考的问题。目前，我们的社区护理教学中还有些需要改进的地方：3.13.1 丰富课程内容丰富课程内容社区护理学是一门交叉性的综合学科，同时也是一门综合的应用型学科，在教学上不能片面强调专业基础知识和技能，更多地要考虑到今后在社区工作中的实用性，而且学生在学习社区护理学这门课程时，是在学习了内外科等基础学科的基础上开展的，因此教学内容上不必过多地重复，重点要让学生把学到的知识和社区特定地情境相联系，不断扩充关于社区的补充知识，比如从人际沟通、国内外社区护理现存问题与发展动向、医疗保障制度、社区护理管理、社区护理伦理、预防保健策略与措施、营养学、心理学、社区职业卫生等方面进
9、行扩充。同时，要迎合我国大形势的发展，人口老龄化带来的社会问题，将社区护理学和老年护理学很好地结合起来。在实践上，开展流行病学的调查研究、开展社区健康教育、社区护理科研等。3.23.2 教学手段要新颖教学手段要新颖社区护理学是一门应用性很强的学科，学生学习的结果直接反应在今后在社区护理工作中的效果上，因此，进行教学手段的改革，根据教学内容，提高学生的主体作用，让学生在学习中充分发挥自己的能力，运用前期所有的基础知识，结合社区这个特殊的环境，培养独立解决问题的能力，充分发挥学生的自主性和能动性。如开展兴趣小组教学、分组教学，组织学生义工课余时间去社区进行健康宣教、义诊等，增加学生参与社区的机会，
10、在课堂教学中，可采用角色演练法，情景教学法等让学生参与到病人和社区护士的角色中，更好地理解教材。3.33.3 加强师资队伍的培养加强师资队伍的培养我国的社区护理现状是教育起步较晚，师资力量相对薄弱，缺乏从事社区护理教学的专业综合教师，缺少专业培训的机会，这对我国社区护理教育的发展带来了很大阻力。建设一支学术水平高、结构合理、富有改革意识的防治结合型护理人才的师资队伍是非常有必要的。因此，笔者认为，在选择代课老师时，应从学历、职称和教学经验几方面考察，让更多具备护理本科以上学历，中高级以上职称，教学经验丰富，理论知识与实践能力兼备的“双师型”教师得以发挥作用。同时，要进一步加强师资队伍建设和技能
11、考核，为教师提供更多学术交流、课题讨论、专业培训及基层调研的机会，使之技能得到提高；适当给教师施加压力，促进其发展，不断提高师资队伍素质，保障教学质量【8】。3.43.4 加强实践基地建设加强实践基地建设社区护理实践基地是护理学生将社区护理知识更好地认识和理解的场所，对学生进行实践教学，是将理论联系实际最好的途径，也是更好地培养社区人才，提高护理学生社区意识的一种方式，社区护理学的教学应该由理论和实践组成，建设好一个实践基地，不仅有利于社区护士更好地跟居民沟通，也有利于组织学生深入社区开展健康教育及卫生保健工作，在提高居民健康意识及健康水平的同时，也强化了学生的社区护理意识、明确社区护士的角色
12、及人际交往等能力的培养。由于我国社区护理的发展的不成熟性，笔者建议可以分三步走：第一，在经济发达的地区选择一些较规范的社区服务中心作为护理教育实践基地，真正做到理论实践相结合；第二，由政府共同投资新建标准的社区服务中心，以保证学生实习的规范化和标准化。第三，可以进一步对教学进行改革，在教学中加强“学校-医院-社区”联合型培养方案，护理学生在毕业前应该进行两到三个月的社区护理实习，进一步规范社区护理教育。4 4 小结小结医学模式的改变和社会的发展，对社区护理服务的要求越来越高。结合国内外社区护理发展的现状，我们可以看到，各国社区护理的对象主要以社区的老年人和慢性病人为主。而我国也即将进入老龄化社会，老年人的不断增多对我国的医疗卫生事业带来了更高的挑战，发展社区卫生事业则成为解决这一难题最切实有效的方式，而社区卫生事业的发展的重中之重是人才的培养，如何采取相应的策略，促进社区护理教学的深化改革和人才的培养是必须首抓的。努力为社区培养更多的实用型、技能型、全面高素质人才，改变目前我国社区护理人才素质低、发展慢的问题，这样才能推动社区卫生事业更快更好地发展。
