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1、细菌耐药目标性监测与干预,贵州省医院感染培训基地贵州省人民医院,细菌耐药目标性监测 方案与干预,多重耐药菌相关知识,目标性监测相关知识,目标性监测是针对高危人群、高发部位等开展的一样感染及其危险因素的监测。也就是在综合监测的基础上，对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点、有计划地开展相关目标性监控和干预，逐步形成和健全目标监控部门的密切联系，有效地控制医院感染的发生、提高医疗质量和确保医疗安全,目标性监测定义,设定目标时要关注一下几点： 1、容易发生感染的高危患者 2、容易发生医院感染的高危操作 3、容易发生医院感染的高危科室 4、已知具有可控的危险因素 5、具有可行的干预措施,目标性
2、监测对象,重点部门：ICU、心外/胸外病房、新生儿病房等 特殊人群：新生儿、移植病人、血液净化患者等 特殊操作：手术部位感染、静脉置管相关感染、 呼吸机相关肺炎、泌尿插管相关感染等 细菌耐药：MRSA/VRSA、VRE、ESBL阳性革兰阴性 杆菌、CRE、MDR/PDR-PA、CR-AB、 PRSP等,目标性监测内容,目标一旦确定和开展，通常至少要坚持2年，当然监测的持续时间视情况而定，监测过程中应定期整理监测数据并进行汇总分析和反馈，针对高危因素进行干预，并通过监测评价干预效果。,1. 有效预防和控制多重耐药菌医院感染的传播和暴发流行。 2. 向临床提供病原微生物药物敏感情况，为临床提供经验
3、用药的依据；通过监测及时发现病原微生物医院感染的聚集性发生。 3.指导临床实施恰当的感染控制措施,细菌耐药监测的意义,相关法律法规,医院感染监测规范WS/T312-2009附录F 细菌耐药性监测医院隔离技术规范WS/T311-2009附录G 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号卫生生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 卫办医政发20115号,多重耐药菌感染预防和控制指南,一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 （一）加强
4、医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测,医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。,要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即
5、消毒。,出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时
6、开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。,对1名新入ICU患者和1名住院时间超过7天的患者分别采取了鼻拭子和肛拭子，接种了MRSA、ESBL和VRE的显色平板 。,主动筛查,常见细菌药敏小册子,多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： （一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 （二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；
7、血压20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官
8、功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 我国制定的重症肺炎标,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 药敏趋势与分布监测,多重耐药菌监测,人员组成及职责,目的,目标菌,方法,流 程,监测数据,干预,为有效预防和控制多重耐药菌 医院感染的传播和暴发流行,不足之处,目的,MRSA VRSA,VRE,目标菌,从临床送检标本中筛选出上述目标菌，院感科进行目标性监测与控制,不足之处,方法,不足之处,临床科室及时送检相应的病原学标本,微生物实验室
9、进行细菌培养、鉴定、药敏,院感科每天从内网上登记输入电子表格并每季度统计分析,院感科追踪患者，督导消毒隔离,院感科主任每季度向临床公布（监测结果及预警机制）,流 程,不足之处,2010年监测数据,院感科,检验科,药剂科,临床科室,多重耐药菌,干预,多学科合作机制,附表3 临床多重耐药菌医院感染控制基本流程,病原微生物药敏趋势与分布监测,目的,项目,方法,流程,向临床提供病原微生物药物敏感情况，为临床提供经验用药的依据；通过监测及时发现病原微生物医院感染的聚集性发生。,目的,1、不同病原体构成比；2、主要革兰阳性细菌的构成比及对 抗菌药物的耐药率；3、主要革兰阴性细菌的构成比及对 抗菌药物的耐药
10、率,项目,由细菌室每季度进行常规分析，同时发现聚集性趋势报院感科进行流调。,方法,临床科室, 负责人员：科主任及院感监控小组成员。 职责： 应及时送检相应的病原学标本，并追踪检 验结果。 对多重耐药菌采取隔离措施。 当在科室内发现某一病原菌聚集性时，立即报告医院感染管理科。,细菌中心实验室, 负责人员：科主任及微生物室负责人。 职责： 负责对临床送检标本进行质量控制、细菌培养、 鉴定、药敏实验； 微生物实验室发现病原菌聚集性发生时，立即报告医院感染管理科。 微生物实验室每季度总结出不同病原体构成比；主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率；主要革兰阴性细菌的构成比及对抗 菌药物的耐药率，报
11、医院感染管理科。,医院感染管理科, 负责人员：科主任及项目负责人。 职责： 对多重耐药菌株进行监测和分析，每季度分析统计MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率；PDR-AB和PDR-PA的构成比及绝对分离数；VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率；革兰阴性细菌产ESBL的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。, 追踪多重耐药菌株感染患者并指导消毒隔离，对 发现的问题进行反馈、指导，直至解除隔离。 院感科根据微生物室提供的病原菌聚集发生情况 ，组织人员进行流调，对危险因素加以控 制，一旦确诊为医院感染暴发时，启动医院感染暴发预案。 院感科根据微生
12、物实验室每季度总结出不同病原体构成比；主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率；主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率，上报医院感染管理委员会并向临床及药剂科公布。,药剂科, 负责人员：科主任及项目负责人。 职责：按照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，每季度分析资料并建立抗菌药物临床应用预警机制，指导临床合理用药，同时将分析结果反馈医务处和院感科。,小 结,1、细菌耐药性监测首先要确定耐药菌监测范围 是所有送检标本还是特点标本； 2、每日监测，发现多重耐药目标菌，无论是社区获得性或是医院获得性，是感染菌还是定植菌，均为监测范围，都要采取控制措施 3、监测前与临床及检
13、验科室要沟通，提高病 原学送检率； 4、密切观察耐药菌患者病情的变化、转归； 5、观察同病区或相邻病床病人感染情况，高度警惕多重耐药菌医院感染的发生。,贵州院感监控网 http:/ 主打网站,贵州院感网 http:/ 贵州省人民医院 杨 怀 贵州省百人计划联络员： 贵州省人民医院 徐 艳,(一) 基本条件(须同时满足) 1.从事医院感染管理（包括微生物检验）至少2年 2.中级以上技术职称，或者研究生学历且获得硕士或博士学位 (二) 优先考虑条件 1. 2008年以后，有医院感染相关论文发表（包括大会汇编收录） 2. 2009年以后，参加过省或地市级以上卫生厅（局）组织的医院感染管理检查活动 3
14、. 2009年以后，在省或地级市以上医院感染管理培训班上，理论授课时间1学时以上 4.SIFIC会员 （上海国际医院感染控制论坛http:/ 肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。,
