《picco监测技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《picco监测技术（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、珠江医院重症医学科,PiCCO监测下的血流动力学,南方医科大学珠江医院重症医学科 余英典,珠江医院重症医学科,内容,1.血流动力学基本原理 2.PICCO的监测原理 3.PICCO在ICU的临床应用 4.小结,珠江医院重症医学科,血流动力学原理,概念：心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。,四要素：心脏泵的动力:心肌收缩力心脏克服的血管阻力:后负荷血液的容量:前负荷 氧交换的场所:肺,血流动力学原理,CO*,每搏输出量 SV*,血压 BP,前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*,心率 HR,SVR*,血流动力学原理经典参数,
2、血流动力学原理 医学欧姆定律： BP=CO X SVR,SVR,SVR,血流动力学原理 CO（心排量）=SV（心脏每次搏血量HR（心率）,CO,CO,血流动力学原理,珠江医院重症医学科,血流动力学原理危重症病人监测,危重病人循环状态判别与处理: 心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？ 后负荷如何？ 心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？ 肺的氧合如何？ 病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？,血流动力学原理 3 major haemodynamic disorders,hypovolemia 血容量过低,vascular tone Depres
3、sion 血管紧张度下降,myocardial Depression 心肌收缩力下降,珠江医院重症医学科,血流动力学监测方法的选择,临床症状体症缺乏根据 经验不足差 无创血流动力学监测：超声（全面性？） 阻抗法（准确性？） 有创血流动力学监测：PAC (参数全面性？操作及并发症?）FLOTRAC(参数全面性？干扰因素？）每种血流动力学都有其优缺点，PICCO属于微创血流动力学：容易监护 参数全面准确 易操作损伤小,珠江医院重症医学科,内容,1.血流动力学基本原理 2.PICCO的监测原理 3.PICCO在ICU的临床应用 4.小结,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头
4、容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,2- Pulse contour analysis脉搏轮廓分析法,1- Transpulmonary thermodilution经肺热稀释方法,PICCO的监测原理Two different techniques of CO measurement,1- Transp
5、ulmonary thermodilution经肺热稀释方法,PICCO的监测原理Two different techniques of CO measurement,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C),A. 热稀释参数,Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specif
6、ic weight and specific heat of blood and injectate,PICCO的监测原理心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析所得,热稀释方法所得心输出量的计算,深入分析热稀释曲线,经肺热稀释测量：容量参数1,MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt: 下降时间（Down Slope time热稀释曲线的指数下降时间,计算容积，需要知道,ln Tb,注射,再循环影响,MTt,t,e,-1,DSt,Tb,ITTV（胸腔内热容积）=COXMTt,所有的容量参数都是对
7、热稀释曲线的更深入分析得到的：,PTV（肺内热容积）=COXDSt,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV,胸腔内相关容积的组成,胸腔内血容积,胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV）,ITBV = PBV + GEDV,RAE
8、DV,ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性,ITBV = 1.25 x GEDV,ITBVTD (ml),r = 0.96,ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 ml,GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,荧光染料稀释法,热稀释法,EVLW = ITTV - ITBV,PBV,双指示剂法COLD系统,ITTV =
9、 CO * MTtTDa,PTV = CO * DStTDa,ITBV = 1.25 * GEDV,EVLW= ITTV - ITBV,GEDV = ITTV - PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量计算小结,继而推算出,心功能指数(CFI)=CI/GEDVI 全心射血分数(GEF)=4SV/GEDVI 肺血管通透性指数(PVPI)=EVLW/PBV,PICCO的监测原理 热稀释法测定以下参数,心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(G
10、EDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI),2- Pulse contour analysis脉搏轮廓分析法,PICCO的监测原理Two different techniques of CO measurement,通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得到CO,测量血压 (P(t), MAP, CVP),经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）建议每8小时校准一次，血流动力学不稳定可以增加校准频次,B. 动
11、脉脉搏轮廓分析,t s,P mm Hg,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性,心率,病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到）,左心室收缩力指数,dPmx = 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt,dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,SVmax,SVmin,SVmean,每每搏量变异,每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV只适用于心律规律的完全机械通气病人,脉脉压变异,PPmax PPmin,PPV =,PPmean,PPmax,PPmean,PPmin,脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况,PPV
12、 只适用于心律规律的完全机械通气病人,PICCO的监测原理 脉搏轮廓法连续监测下列参数,每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI),容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全舒张末期容积 GEDV每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指
13、数 PVPI,PICCO的监测原理参数分类,PiCCO的监测原理PICCO能回答以下问题：,心血管状况如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV) 扩容治疗会增加心输出量吗？ 每搏量变异 (SVV) 心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF) 是否会发生或是已经出现了肺水肿？ 血管外肺水（EVLW）,PICCO的监测原理正常值范围,Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 1800 dyn*s*cm-
14、5*m 平均动脉压（MAP） 70 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 6.5 1/min 心率（HR） 60 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 3.0,珠江医院重症医学科,内容,1.血流动力学基本原理 2.PICCO的监测原理 3.PICCO在ICU的临床应用 4.小结,珠江医院重症医学科,PICCO的临床应用,ICU常见的血流动力学不稳分类Sepsis Shock 感染性休克 Cardiogenic shock 心源性休克 ALI/ARDS 急性肺损伤/急性呼吸窘迫症,低血容量 GEDV(舒张末全心血容量)，SVV/PPV 组织缺氧 ScvO2 （CeVOX） 血管渗透性上升 EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数) 肺水肿 EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数) 氧萃取受损 ScvO2(CeVOX),
