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1、特殊病例,鹿焕芹 女 50岁，C808878因发现阴道口结节1年，渐增大来诊,特殊病例,患者于2002年偶然间触及阴道口右侧结节，约2cm大小，同时可及阴道内黄豆大小结节，未就诊。2003年11月因坐位时感阴部疼痛，且阴道口，阴道内结节增大就诊当地医院。行阴道结节活检，病理提示“未分化癌”，TCT（），MRI提示“子宫多发肌瘤，阴道前部及外阴部肿瘤”。转来我院就诊,特殊病例,门诊查阴道前壁3cm实性结节，与尿道似有粘连，阴道左后壁约2cm大实性结节2个。病理经我院病理科会诊：鳞状上皮下有低分化癌侵润，可能是低分化鳞癌或移行细胞癌。为行手术入院 既往月经规律，发现子宫肌瘤10余年。1995年外院
2、诊为“风心病”，心功能正常,查 体,外阴 正常 阴道 前壁外1/3可及3cm实性结节，基底宽，与尿道似有粘连，后壁2cm实性结节。活动可 宫颈 光 子宫 如孕10周大，不平，硬，活动好。 双附件（）,入院诊断,阴道肿物性质待查阴道癌？阴道转移癌？,手 术,入院后完善术前检查，经与多科会诊后，于2004-1-15在全麻下行开腹全子宫双附件切除，大网膜及阑尾切除，盆腔淋巴结清扫，手术同时切除尿道下段并行耻骨上膀胱造瘘术,手 术,术中盆腔探查，子宫明显增大如12周大小，表面多个突起，右附件4cm囊性包块，和子宫及直肠粘连。子宫直肠窝粘连严重。腹腔探查未见异常。行子宫双侧附件切除术，冰冻报子宫肌层有低
3、分化癌侵润。遂行大网膜，阑尾切除盆腔淋巴结清扫，双侧髂外淋巴结各有一枚增大，冰冻均未见癌。完整切除阴道肿物，并行尿道下段切除耻骨上膀胱造瘘术。术后恢复好,术后病理,（子宫）低分化癌，部分为腺鳞癌分化，可能来自于异位的子宫内膜，侵及子宫右下后壁浆膜及肌层内，形成肌层内瘤结节并与右卵巢皮质粘连，左右宫旁及阴道断端未见癌。双卵巢及卵管未见特殊。 （阴道肿物）低分化癌，可能为腺鳞癌，紧邻断端。 （输尿管旁及直肠周围）平滑肌，纤维组织中有低分化癌侵润。淋巴结未见转移癌。,化 疗,依据病理结果，经专业组讨论，术后1月后予PF化疗（顺铂80mg I.V. d1, 5-Fu 1000mg/日，持续静脉泵入4天
4、）一程。并与放疗科会诊，化疗后予腔内放疗一月，并长期随诊。,目前诊断,阴道低分化癌子宫内膜异位症腺鳞癌变？,随 诊,目前患者正进行放疗，一般情况好，膀胱造瘘每日定期加闭，每次可加闭3小时左右，稍有憋尿感，并逐步改善。,相 关 的 思 考,子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，但有着恶性肿瘤的生物学行为，并且有一定比例的内异症会发生组织学的改变，成为恶性的癌瘤。我科近几年已诊治多例各种部位的子宫内膜异位症恶变的病例。,恶 变 率,子宫内膜异位症的恶变率？目前国外文献报道多为0.7-1%国内文献统计为1.5%但目前认为这只是一个偏于保守的数字,发生部位,最常见的发生部位 卵巢 （78.7%） 其它部位
5、：阴道直肠隔，结肠，阴道，盆腹腔腹膜等 （21.3%）,组织学类型,子宫内膜样腺癌最常见的组织学类型 75.9 % 透明细胞癌13.5% 肉瘤11.6% 其它6%,临 床 特 点,恶变的发生以卵巢内异症为主 合并内异症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌为主 患病年龄较为年轻 很少有浆液性及黏液性癌 卵巢外癌以腺癌为主 内异症恶变和外源性雌激素无关,诊 断 标 准卵巢内异症恶变,同一卵巢中，内异症和癌并存 内异症和癌的组织学类型相类似 除外转移性恶性肿瘤 有良性内异症向恶性过渡的组织学形态,治 疗,临床治疗原则与恶性肿瘤相同，即行以手术治疗为主的综合治疗 术后激素治疗倾向于孕激素治疗或抗雌激素治疗，有报道可提高5年生存率 如有转移可试行化疗 如病变局限于盆腔，可辅助予放射治疗,
