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1、医学课件,1,儿童保健 PRIMARY OF CHILD HEALTH CARE,上海交通大学附属第一人民医院儿内科 周小建,医学课件,2,GOAL,Preventive and clinical medicine Protect and promote children as follows: 1. physical and psychosocial health2. social adaptive abilities,医学课件,3,SCOPE OF CHILDREN HEALTH CARE,General health care Nutrition Planned immunization
2、 Periodical physical examination Accident prevention Physical exercise,医学课件,4,CHILDREN MENTAL HEALTH,SOCIAL-ADAPTIVE HABIT Self care Control emotion Will Social abilities creativity,GOOD HABITSleep Eating Urine feces Sanitation,医学课件,5,一、儿童保健学的定义和主要对象,研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证和促进儿童的身心健
3、康成长。儿童保健的主要对象是7岁以下儿童，尤其是3岁以内的婴幼儿。 我国儿保的状况,医学课件,6,我国儿童保健的状况,儿童占全国总人口1/3 农村为主 至2009年，约2/3婴幼儿和学龄儿童进入儿童系统管理 5岁以下儿童死亡率明显下降,医学课件,7,医学课件,8,儿童保健研究状况与亚专业发展,营养 生长发育（2005年九市7岁以下儿童体格发育调查） 心理行为发育 睡眠问题 语言发育 疾病筛查 代谢综合征 环境污染与伤害 常见病预防,医学课件,9,医学课件,10,二、儿童保健工作的主要内容,神经、精神和体格生长发育监测 营养状态评价和喂养指导 预防疾病（预防接种、“四病防治” ） 宣教普及科学育
4、儿知识,医学课件,11,四大疾病的防治,医学课件,12,三，儿童保健开展工作的方式,责任地段制: 对象散居儿童 工作内容 1.新生儿、早产儿家庭访视 2.儿保门诊系统随访，婴儿13月一次，幼儿36月一次，3岁 1次/年。 儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治 3.按时预防接种，建立一人一卡制。 地点：地段医院防保科,医学课件,13,托幼机构儿童保健 : 对象集体儿童1. 健全防病制 入园体检制 儿童定期体检 晨间检查 检疫制度 清洁消毒制 个人卫生 传染病管理 工作人员健康检查制2. 加强营养和膳食管理3. 生活日程及教养的合理安排4. 体格锻炼,医学课件,14,四，儿童保健
5、组织机构,中央卫生部妇幼司 省、直辖市卫生局妇幼处 省、直辖市儿童（妇幼）保健所 省级医院儿科 市、专区卫生局妇幼组 市、专区儿童（妇幼）保健所 市综合医院 市儿童医院儿科 专区医院 区、县卫生局妇幼组 区、县儿童（妇幼）保健所 区、县级医院儿科行政领导关系 街道医院妇幼保健组 街道医院儿科 业务领导关系 公社 公社医院互相协作关系 里弄医疗卫生站 大队卫生站,医学课件,15,儿童保健的具体措施,护理 营养 计划免疫,医学课件,16,预防接种 （Preventive Immunization）,一、自动免疫（Active Immunity） 特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素 1. 菌苗：死菌
6、苗（灭活）、百日咳菌苗、 流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗 2. 疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰质炎 3. 类毒素：白喉、破伤风 二、被动免疫（Passive Immunity） 胎盘球蛋白 丙种球蛋白 全血 免疫血清 破伤风抗毒素 白喉抗毒素,医学课件,17,Infant Immunization Programme 我国卫生部制定的儿童免疫程序,医学课件,18,卡介苗 BCG脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine)百白破 DTP（Diphtheria Tetanus Pertussis） 麻疹 Measles乙肝疫苗 HB
7、V乙脑 Encephalitis流脑疫苗 Meningococcal A and C Vaccine,计划免疫,医学课件,19,医学课件,20,计划免疫程序,年龄 接种疫苗 出生 卡介苗 乙肝疫苗 1个月 乙肝疫苗 2个月 脊灰三价疫苗 3个月 脊灰三价疫苗 百白破 4个月 脊灰三价疫苗 百白破 5个月 百白破 6个月 乙肝疫苗 8个月 麻疹疫苗 1.5-2岁 百白破复种 4岁 脊灰三价疫苗复种 7岁 麻疹疫苗复种 百白破复种 12岁 乙肝疫苗复种,医学课件,21,预防接种的反应,局部反应 为正常现象，数小时至24小时左右出现， 23天内消退，卡介苗特殊，二个月左右 全身反应 轻度：疲倦、头昏
8、、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等， 对症处理 异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗,医学课件,22,预防接种的禁忌症,一般禁忌症 生理状态下：妊娠期妇女 某种传染病 流行季节 近6周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者 病理状态下：发热 患急性传染病期间 过敏体质 严重慢性病 严重营养不良,医学课件,23,特殊禁忌症 活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上 腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种 百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者， 第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾炎 者禁用 卡介苗 患有湿疹、
9、化脓性中耳炎或严重皮肤者 者禁用 脊髓灰质炎减毒活疫苗 严重腹泻者缓用,医学课件,24,各种预防接种程序表,医学课件,25,医学课件,26,医学课件,27,THE KEYNOTE OF THE CHILD HEALTH CARE IN DIFFERENT AGE PERIODS各年龄期儿童保健重点,医学课件,28,医学课件,29,新生儿期Neonatal Period,生后至28天,医学课件,30,医学课件,31,婴儿期 Infancy,生后至1周岁,包括新生儿期,医学课件,32,医学课件,33,幼儿期 Toddler age,1至3岁,医学课件,34,医学课件,35,学龄前期 Prescho
10、ol age,3至6岁,医学课件,36,医学课件,37,学龄期 School Age,6岁至青春期开始,医学课件,38,医学课件,39,青春期 Adolescence,男13至20岁 女11至18岁,个体相差24岁,医学课件,40,医学课件,41,儿童心理卫生,习惯培养 社会适应性行为培养,医学课件,42, 习惯的培养 睡眠习惯：从小培养良好的睡眠习惯，建立有规律的生活习性有利于孩子的健康发展： 保证安静的环境和稳定的情绪，利用固定的催眠曲或讲故事帮助孩子入眠。12个月婴儿无生活节律，睡眠时间多，半夜可喂哺12次奶，不要养成含着奶头睡觉的习惯；34个月以后应该逐渐减少夜间哺乳的次数，延长睡眠时
11、间；不要用拍打、摇晃、或吃东西诱导睡眠，更不要随意改变孩子睡眠时间，打乱婴儿有规律的生物钟。 进食习惯： 排便习惯： 卫生习惯：,医学课件,43, 社会适应性的培养： 儿童的社会适应行为是神经心理发展的综合表现，与经济、教育、性别、性格、年龄及心理素质等密切相关。 独立能力： 在日常生活中培养孩子的独立能力，鼓励小儿自己进食、控制大小便、独立睡觉、自己穿衣、独立分析、解决问题的能力。 控制情绪： 控制情绪的能力与家庭教育、思维发展有关，父母及时应答儿童的需要有助于儿童的正常心理发展。 成人对儿童的要求或行为应按社会标准予以教育或加以约束，尽量避免儿童产生消极行为，不要用强制的方法处理儿童的行为
12、问题，减少对立情绪，有利于儿童控制能力的发展。,医学课件,44, 意志： 意志力需要在日常生活中有意培养，在生活中经常鼓励孩子克服困难、培养自觉、坚持、果断和自制的能力。 创造力： 通过讲故事、做游戏、绘画、表演、听音乐等发挥儿童的智慧、用提问的方法启发幼儿的想象力，引导儿童去发现问题、解决问题，在活动中开启幼儿的智慧之门。 社交能力： 在孩子的成长中不断的给予积极的愉快的感受，如在与孩子说话时表情温和、经常抚摩和抱着孩子，轻轻摇晃说话或唱歌，当孩子会独立行走时常与孩子做游戏、讲故事，鼓励与其他小朋友一起做游戏，培养互相关心、团结友爱，遵守游戏规则，提倡善良的品质，谦让的精神，学习与人交往的本
13、领和增进语言交往的能力。,医学课件,45,儿童保健门诊：按各年龄的保健需要定期的进行健康检查， 在观察中获得儿童的生长变化趋势和心理发育信息，便于早期发现问题，及时干预、指导，利于儿童的健康成长。 定期检查内容：体格测量和评价，3岁后每年测视力、血压一次；询问个人史和概往史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史及疾病情况、家庭教育与环境等；全身各系统检查；常见病的定期实验室检查，如贫血、寄生虫病、矿物质缺乏等，对可疑佝偻病、微量元素缺乏、发育迟缓等疾病应做相应的筛查实验。,医学课件,46,定期健康检查 体检时间：30天、3、6、9、12个月18、24、30、36个月目的：通过测量了解生长发育及营养状况及时得到医生喂养、教养方面的指导 及早发现和纠正生长发育过程中的一些问题及时治疗营养不良、贫血等（体弱儿）,
