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1、董景五,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,ICD-10死因分类及死亡病例网络直报培训班2010.09. 辽宁省沈阳市,国际疾病分类(ICD-10) 在死因统计中的应用,两 个 缩 写,ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本,2. ICD-10简介及使用,1. ICD简介,3. 三卷书的结构及使用,4. 医学证明与分类规则 (以下见第二部分),5. 两个注释,6. 临床医生如何正确填写死亡医学证明书,7. ICD-10应用软件简介,ICD-10,死 因 分
2、类 培 训 班,主 要 内 容,一、ICD简介,疾病的命名与分类 ICD 的发展史 应用目的和范围 ICD 的统计特点 ICD 的工作机构,1.1 疾病的命名与分类,疾病的命名 疾病的分类 命名与分类的关系,对每一种已知疾病必须给出一个独立的标题名称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的、明确的区别。,属于疾病的法定名称、标准名称具有权威性、科学性、独立性(唯一性)、易于识别等特征,1.1.1 疾病的命名,在命名的基础上，根据研究 的需要对疾病按照一定的原则进 行归纳和划分。研究目的不同时， 分类的原则(轴心)也随之改变。,国际疾病分类是以首先满足统计需要为前提的国际分类属于国际标准统计分
3、类名称具有权威性、科学性以及宏观反映居民健康状况的特征,1.1.2 疾病的分类,分类法粗 命名法细分类完整 命名不完整分类全面统计 命名局部研究,命名法确保分类法的科学性，分类法促进命名法的准确性。在命名法尚未完成的时期，分类法将长期替代命名法作为描述和反映居民健康状况的统计依据。,1.1.3 命名与分类的关系,1.2 ICD的发展史,三个数字的含义 国际分类家族,国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年 的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因 统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒 及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步 扩展为“与健康有关的国际分类
4、家族(FIC)”, 这充分体现 了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类 标准的认可和重视。,1.2.1 三个数字的含义,100 多年的历史,10 次修订更新,1 个国际分类家族(WHO-FIC),表1.1 ICD的修订过程,1.2.2 国际分类家族,衍生分类,核心分类,国际分类家族(WHO-FIC)简介,WHO-FIC示意图,国际疾病命名法(IND),其他酝酿中的分类成员(ICxx),概述 WHO-FIC 的定义 WHO-FIC 的目的 WHO-FIC 的实施 WHO-FIC 的基本原则,1.2.2.1 国际分类家族(WHO-FIC)简介,国际分类家族，是由世界卫生组织负责组织制
5、定、实施并维护更新的一系列反映居民健康状况的国际分类标准，主要是为了用于对健康信息进行国际间的交流和比较。由于是由WHO直接负责相关事宜,涉及面很广, 因此又称为WHO-FIC网。,概 述,WHO-FIC 的定义,WHO-FIC是由那些经WHO或其它国际团体负责编制并经主管组织批准的分类所组成。它也包括那些从国际分类衍生出来或与国际分类有关的类似主题编制的分类，这些分类将主要但不仅仅应用于区域或国家的目的。,WHO-FIC 的目的,为WHO-FIC成员提供信息理论框架； 为框架内特定分类提供认可文书； 促进全球与健康有关分类的选择； 建立共同语言以改进交流，使从医疗保健不同学科、机构和时间上收
6、集的数据能够进行国际、国家、地区间的比较； 为卫生信息系统提供分类规划体系； 激励在卫生和健康系统方面的研究。,WHO-FIC 的实施,为实现这些目的，应做到： 以科学和分类学的原则为基础； 符合各国的国情以及国际间的可行性； 重点放在健康的多维性上； 满足各种用户不同的需要； 使各种健康信息都可以被测量；并 为用户和开发人员提供一个平台。,WHO-FIC 的基本原则,所有的分类都应符合科学性和跨学科性，在相互使用中保持连贯、一致和恰当性，能够对不同用户在现时或发展的健康信息需求上作出反应，具有明晰而可靠的编码规则并与国际标准化组织(即: ISO)制定的标准相统一或符合。,相关分类初级医疗国际
7、分类 (ICPC-2)损伤外部原因的 国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学 分类和限定日剂量 (ATC/DDD)ISO 9999 对残疾人 的技术支持 分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的 国际统计分类 (ICD-10第二版),国际功能残疾和健康分类(ICF),国际健康干预分类 (ICHI) 开发中,衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和 行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY),1.2.2.2 WHO-FIC示意
8、图,图1.1 世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图,1.2.2.3 核心分类,国际疾病分类 (ICD-10) 国际功能、残疾和健康分类 (ICF) 国际健康干预分类 (ICHI),疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见 损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的因素,国际疾病分类 (ICD-10),身体功能(b110-b899) 身体结构(s110-s899) 活动和参与(d110-d999) 环境因素(e110-e599),国际功能、残疾和健康分类(ICF),加拿大干预分类(CCI) 北欧外科操作分类(NCSP) 法国医疗活动分类(CCAM) 英国干预分类(OPC
9、S4) 澳大利亚健康干预分类(ACHI) 美国操作分类系统(ICD-10PCS),国际健康干预分类(ICHI)_开发中,1.2.2.4 衍生分类,衍生分类，又称“专科适用本”。是把 核心分类中与某个特定专业有关的各节或 类目一起放到一个单一、小型的卷册中。 在保留核心分类四位数编码的前提下， 常通过细分的第五位数甚至更多位数给出 更详细的分类并提供一个相关术语的字母 顺序索引。有些适用本还对本专业内类目 和亚目的词汇作出详细的说明。,各专科适用本,肿瘤学专辑第三版 (ICD-O-3) 精神科分册(临床描述与诊断要点/研究用诊断标准 ) 牙科和口腔学分册 (ICD-DA-3) 神经学分册第二版
10、(ICD-NA-2) 皮肤病学分册 风湿病学和矫形外科学分册 (ICD-R&O) 儿科学分册 ICF儿童及青年版 (ICF-YC),1.2.2.5 国际疾病命名法(IND),IND 的主要目的是对每个疾病实体提供一个单一的推荐名称。选择这一名称的主要标准是它应是特异的(适用一个且只适用于一个疾病)、不含糊、尽可能自我描述、尽可能简单、而且(只要可行的话)是基于原因的。,传染病：细菌性疾病(1985)，真菌病 (1982)，病毒性疾病(1983)，寄生虫病(1987);下呼吸道疾病(1979);消化系统疾病(1990);心血管疾病(1989);代谢、营养和内分泌疾患(1991);肾、下泌尿道和男
11、性生殖系统疾病(1992);女性生殖系统疾病(1992)。,IND已出版的分卷 (截止1992年),1.2.2.6 其他酝酿中的分类成员(ICxx),初级医疗国际分类(ICPC) IC of Primary Care 传统医学国际分类(ICTM) IC of Tranditional Medicine 传统医学术语国际分类(ICTTM) IC of Terminology of Tranditional Medicine 病人安全国际分类(ICPS) IC of Patient Safe 护理活动国际分类(ICNP) IC of Nursing Practice,应用目的 应用范围,1.3 应
12、用目的和范围,ICD是以首先满足统计需要为前提的国际统计分类， 但其应用范围早已远远超出了原来的预想。 ICD随着医学 科学的发展也在不断向前发展，各个医学领域及医学需求 都可以在应用ICD的过程中找到依据， 国际分类家族的内 容完全可以满足公共卫生、临床医学和基础医学的需要。,对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据， 应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较， 并把疾病的诊断和其他健康问题转换成编码， 以便分类检索和统计分析。,1.3.1 应用目的,死因统计：常规登记、定点监测、网络报告疾病统计：住院、门诊、医教研、医院管理流行病学调查：现场、临床、环境其它：健康预测、医保、D
13、RGs付费,1.3.2 应用范围,分类原则的一贯性 分类结构的灵活性 编码容量的扩展性 表达形式的多样性 强调预防的重要性,1.4 ICD的统计特点,分类轴心可变，但强调以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅的原则不变；,1.4.1 分类原则的一贯性,人类免疫缺陷病毒(HIV)病，在ICD-9中曾经被归类到 后天性免疫缺陷疾患，编码到279.5。随着人们对其病因的 确认，在ICD-10中被归类到传染病的B20-B24中。,随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越深入。任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到足以满足各个领域的全部需求。但必须在有限的条目中能够包括全部的疾病和情况，同时
14、突出严重危害健康的情况。,1.4.2 分类结构的灵活性,分类结构可变，但既要包括全部疾病和情况，又要尽量突出严重危害居民健康疾病的原则不变；,分类结构可变，但既要包括全部疾病和情况，又要尽量突出严重危害居民健康疾病的原则不变；,三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映居民健康的主要问题。为了更好地满足各种特殊需求，允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICD编码的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规范、统一和标准化。,1.4.3 编码容量的扩展性,编码容量可变，但只对前三(四)位数有统一要求，扩展位数及编码不受限制的原则不变；,ICD编码的多样性有助于各个不同领域在应用ICD开
15、展工作上的便利。同时ICD很多编码和符号的含义已经被其他许多新开发的分类所沿用。,1.4.4 表达形式的多样性,采用多种形式的编码和符号，以满足卫生统计、基础医学及临床医、教、研等各方面的需求；,由于ICD应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了能够满足国际间健康信息统计的汇总和交流外，同时也已经成为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的重要标准。,1.4.5 强调预防的重要性,强调预防的重要性，兼顾各类国家和地区以及不同医学领域对ICD的要求。,由于ICD应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了能够满足国际间健康信息统计的汇总和交流外，同时也已经成
16、为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的重要标准。,强调预防的重要性，兼顾各类国家和地区以及不同医学领域对ICD的要求。,世界卫生组织_WHO-FIC网 WHO区域办事处_WHO-FIC网 国家卫生统计机构_WHO-FIC网 WHO-FIC合作中心 各级医疗卫生保健机构,1.5 ICD的工作机构,第一节结束,图1.2 世界卫生组织亚太区域(WHO-FIC)网络会议,二、ICD-10简介及使用,基本结构及特点 有关术语、编码及符号 有关类目,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,
