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1、痹 证 Bi Syndrome,P 214,肌肉 筋骨 关 节,酸痛,麻木,重着,屈伸不利,关节肿大变形,一、概述(General Introduction),1、定义：痹证是由风、寒、湿、热等病邪侵袭机体，而致经脉气血痹阻不通,引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、甚或关节肿大灼热，屈伸不利为主要表现的一种疾病。,特点：,具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。,本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍：严重者影响到心，出现心脉之胸痹。,西医相关病证,风湿热、风湿性关节炎、类
2、风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨质增生性疾病、肩周炎和坐骨神经痛等以肢节痹痛为临床特征者，皆属痹病范畴。,二、病因病机(Etiology and Pathogenesis),风寒湿三气杂至，合而为痹 初期正虚邪入 中期邪从热化 后期邪实正虚,风寒湿邪+ 侵袭 +素体阴虚 素体阳虚邪闭气滞留于经络风湿热痹 日久 风寒湿痹（热痹） （行痹、痛痹、着痹）痰瘀交阻于骨节 （ 顽痹）,三、辨病与辨证 （Disease & Syndrome Differentiation),(一) 辨病 风湿性关节炎 中医病证诊断疗效标准(1994年6月） （症状）四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。
3、多有恶寒、发热等症。 （病史）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。 （体征）部分患者可有低热，四肢环行红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。 （检查）血沉增快，抗“O”500单位。,类风湿性关节炎（RA）,1987年美国类风湿病学院修订的RA标准： 1. 晨僵至少1小时/天 6周。 2. 3个或3个以上关节肿 6周。 3. 腕、掌指关节或近端指间关节肿 6周。 4.对称性关节肿。 5.皮下结节。 6.手部X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。 7. RF阳性（滴度1：32）。 注:确诊RA需具备4条或4条以上标准。,强直性脊柱炎（AS）,1966年的纽约AS标准 1、腰椎在前屈、侧屈
4、、后仰3个方向皆受限。 2、腰椎或腰背部疼痛史3个月以上。 3、胸部扩张受限，取第四肋间水平测量，扩张度50岁。 受累膝僵硬30min。 有骨摩擦音。,3、髋关节OA 标准 髋痛同时伴有以下3条中至少2条者。 血沉20 mm/h。 X线示股骨或股骨头有骨赘。 X线示有关节腔狭窄。,风湿热,1992年修订的Jones标准,(二) 辨证,主症：关节肌肉疼痛、屈伸不利。行痹：关节游走性疼痛。痛痹：剧痛，遇寒则甚。着痹：痛处固定，酸痛重着。热痹：关节红肿热痛。,四、治疗(Treatment),1、基本治疗治则：通经活络止痛。针用泻法， 酌灸。以局部穴为主，并根据部位循经取穴及随证取穴。主穴：阿是穴，局
5、部经穴,肩部：肩髎、肩髃、臑俞。,肘臂：曲池、天井、尺泽、小海、少海、合谷、外关。,天井,曲池,腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。,外关,髀部：环跳、居髎、悬钟。 股部：伏兔，殷门，承扶，风市，阳陵泉,居髎,膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。,踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。,脊背：水沟、身柱、腰阳关。,肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。脊背：水沟、身柱、腰阳关。髀部：环跳、居髎、悬钟。股部：秩边、承扶、阴陵泉。膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。,随证取穴,行痹（风门 ）风池 膈俞 血海 痛痹：肾俞 腰
6、阳关 着痹：足三里 阴陵泉 （脾俞、 商丘） 热痹：大椎 曲池（合谷 ）,行痹、热痹浅刺泻法，皮肤针叩刺。痛痹深刺留针加灸。着痹针后加灸，温针灸，刺络拔罐。,刺灸方法,1、耳针：对应部位，肾上腺、神门2、穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取穴（注意勿注入关节腔）3、刺络拔罐：用三棱针散刺1015次或皮肤针重叩后拔罐。4、火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒湿性关节炎。,其它治疗,5.皮肤针: 常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。6.小针刀: 主要适用于膝关节骨性关节炎。7. 挑治: 主要适用于强直
7、性脊椎炎。,8、蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，3050次为一疗程，用类风湿性关节炎。9、隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。10、封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，23天一次，共治疗23次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。,12. 药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。13理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。,痹证与痿证的鉴别,小结,由于痹证的临床症状复杂，注意分清何为主要矛盾，以施以补泻手法。 关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。注意证候
8、转化与演变特征。 掌握痹证的（一）发病；（二）病位：（三）病性：（四）病势：,关节红肿甚时，若穴注，不宜注入关节腔内。 痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。 治疗的效果个体差异很大。,病案分析,沈XX， 女，28岁，已婚，农民。1978年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形变，经某医院诊断为RA。 1981年产后，病情急剧加重，行动艰难,虽经中西药物治疗效果不佳，1983年7月28日来我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖,二便正常，经少，带多,两手指关节、
9、踝关节呈对称性梭形肿突变形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。实验室检查：ES 30mm/小时，CR 正常，RF 阳性。 1、诊断：西医、中医（病名及分型） 2、针灸治疗（治则、处方、手法） 3、其它疗法,思考题,痹证与痿证如何鉴别？ 针灸如何辨证治疗痹证？,附：股外侧皮神经炎,概述,定义：又名“感觉异常性股痛”，是指股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛的综合征。,病因病机,外感、外伤不通则痛 肝肾不足不荣则痛,临床表现,症状：疼痛、针刺感、烧灼感；麻木。 体征：痛觉、触觉减退。 寒湿阻滞： 湿热下注： 肝肾不足：,治疗方法,1、基本治疗 治则：疏通经络，行气活血。泻法或平补平泻。 处方：足阳明、足少阳经穴为主。 风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴 操作： 寒湿阻滞：齐刺、恢刺、扬刺、合谷刺、温针。 湿热下注：刺络拔罐。 肝肾不足：穴注、食疗。,
