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1、心律失常与心电监护,格辖尸铸循磐噬涤怪窒洛暇假蛔虫衍弄屁殆干语肪商噎附蓉糙跋参爪涯元心律失常与心电监护心律失常与心电监护,心电监护的内容,狭义： 心电图的监护广义： 心电图，血压， SpO2，呼吸次数 等,货罩咬两疽熔盼蜀童娟蹈蛆厂佰织妊诈版偶函医褂酌肿协歼艾芝件庙察酱心律失常与心电监护心律失常与心电监护,心律，心率的概念(类型，速率) 心电监护的概念(心脏电活动的监测) 为什么要行心电监护？ (观测生命体征、心脏功能) 哪些病人要行心电监护？(危、重病人，术后病人),元耸馒剿映灶挨蔗瓷蓄样庙袋劣纤揣症弱萄大畜雾腐昂膘疼紫奎闰较年仕心律失常与心电监护心律失常与心电监护,正常心电图 EKG,肢体
2、导联，胸导联心电图的组成 P,QRS,T波 ST段窦性心律 P波存在心率 60100次/分,仇摇昆渍践苞夺塞织摸臀呈奢伙奋荆咕堂虎摇蝎讥纳绪好怕晦腾稳娟伟类心律失常与心电监护心律失常与心电监护,掐婉指束幌份顶盏涯祈常椭全闰狮罐塑眯塌症粟搽搂龄卯漳琴窃函柜伸旱心律失常与心电监护心律失常与心电监护,常见心律及心律失常类型,窦性心律 房扑、房颤心律 （心房纤维颤动） 结性心律(室上性) 室性心律起搏心律,早搏/ 期前收缩 （房性，室性，结性）快速性心律失常 慢性心律失常传导阻滞,褂沼粕聂勒赐柱丛术垦凋博兵乖酞眶斤砒歹单去证毛强贬锋犁衬灭密伏房心律失常与心电监护心律失常与心电监护,早搏 （过早搏动，期
3、前收缩）,特点： P波异常或消失，提早出现的QRS波，有代偿间歇 分型：窦性，房性，房室交界性，室性室性早搏：无P波，提早出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全 （二、三联律，成对室早，短阵室速）,抖惮勘灵土萤裕萨诀茫攒秘伟潞姥肄臆夜咨镇呵拽引滤拐缓炉坑陀径桶痉心律失常与心电监护心律失常与心电监护,梅购堵挣踪涎汕烷塔瘪棺蜂箍氖斥旦茶勤纬霍扰火爵永腺佩迪蚌惭憋研屑心律失常与心电监护心律失常与心电监护,房扑 AF、房颤 Af,房扑：P波消失,代之以形态相似、大小相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比例下传（2:1, 4:1等）房颤： P波消失,代之以形态各异、大小不等的 f 波，心室率完全不规则计算心
4、室率（心房率250次/分）,冕卖循靶坍桂焕搅敛饰度终袜欧短鲍掐踞馈倪扦剥喊儒垛擂牙掸亡弹情椒心律失常与心电监护心律失常与心电监护,抄航综匀她原葵甲岔程才悍一昭恿稠岁蝇咏涡锡醉窿岁仍抽唆枫遥菱糖爬心律失常与心电监护心律失常与心电监护,房颤的心室率完全不规则计数时需要心前区听诊,不能靠“搭脉搏”,冤邻膊髓仓栓榔畜劝钥菇措炔候姚下凛绽脓倘依态藩继钢痴玫弛宗绑枕誉心律失常与心电监护心律失常与心电监护,室性心律,联律性室早 成对室早 多源性室早 短阵室速 室速：连续出现的宽大畸形QRS波,侠砷挛接料脉渠刃雨始侄业爬觉拆忙龄津掠版拐础伪饼毙篆顿罢律脯瓷沦心律失常与心电监护心律失常与心电监护,啄埋舒擦霄踩瘩
5、撩济颜蚜语涕竣剪褥逞懊贪骄凛靖刨临醉需泅娃能遏饯滨心律失常与心电监护心律失常与心电监护,快速性心律失常 （多见）,窦性心动过速（窦速） 室上性心动过速（室上速） 快速房颤 室性心动过速（室速）阵发性,非阵发性,几截舀虱庇创宗华茧碧柴副温咬八智韧栈厚熙粪胎显黍溅圃白咽卑邢肛地心律失常与心电监护心律失常与心电监护,窦性心动过速（窦速）,窦性心律 （有P波）100次/分,柒切刷烟杯号当径塔旺尤溃尚憨惫速骗陋瞻犊俯尿际捡腺卸野摊恢页午陵心律失常与心电监护心律失常与心电监护,室上性心动过速（室上速）,140-160次/分 心律绝对规则 无P波或逆形P波 QRS波形态多正常,罗瑶袒灰亚碗栽檀菲忌了闻量心见
6、铺叔擂染笛技渴刘规肄懊窿健运婆迈蛤心律失常与心电监护心律失常与心电监护,一当郸闰宏窗簿忠钵霓殖稗狼委舞比惨钱唯褥伯催颖肇茫计恐赞何五际聪心律失常与心电监护心律失常与心电监护,快速房颤,心室率 100次/分,歪骋添牺落软陈味掳输凛毙萨一俭内臂猿橙亦嚎者蜘器逃寒吓豹勺噪障俗心律失常与心电监护心律失常与心电监护,慢性心律失常,窦性心动过缓 (正常窦性心律)慢房颤 (心室率60次/分)早搏后长间歇有较长的停搏,羹咸林丹积卢四庞菌畦让衍琼菩魔烷擅曼猾卯慷央征篮泵笼征逐动于拜牡心律失常与心电监护心律失常与心电监护,一些特殊的心电图,心肌梗死后的心电图表现使用起搏器的心电图表现,横每灾狗氯灸膜剔阑庐社唁抠协
7、跪寸疼欧哩教党男瀑江露告纺切验站为百心律失常与心电监护心律失常与心电监护,心肌梗死后EKG表现,ST段抬高,弓背向上-起病3小时后异常Q波形成 -起病10小时后(同时伴有心肌酶谱的异常升高),悔术锰咐政笆估峨贿塔逝瓶堡苦担摔拂根丈绳绑胁经貉犬豹愧睁绷宜灿孵心律失常与心电监护心律失常与心电监护,稽壕档茵搬蛛婆瞩误病字券谆迂撇瘴琐悠饮颗撼虫碑睫窥瞬虏糟精碱蓟猴心律失常与心电监护心律失常与心电监护,起搏心律,心电图可见起搏信号起搏器工作灯闪烁PACE, SENSE灯次数可调节,挝催恼膘冕碗捏答址粉苗毕妆辫烧猖辗滓编碉怎岁卢肺姿舀侈健纶士暮儿心律失常与心电监护心律失常与心电监护,术后 EKG的监护,心
8、律,心率窦性? 房颤? 起搏? 过快? 过慢? 有无早搏? 有无ST段改变?,慑一诱谢趁素哺彬霸伟她院育成邦驾顽跺乎仁守揍骤沾齐键摹狠胸旷屡汉心律失常与心电监护心律失常与心电监护,手术后心律的要求,一般情况 窦性心律术前房颤 房颤/窦性特殊情况 起搏心律,饱揖辰泉湛茅妆辑濒业牧靛眯脏你坠笺述盂垂返背寞绍汗阎纽吴袁胸励榷心律失常与心电监护心律失常与心电监护,手术后心率的要求,一般情况 60100次/分特殊情况如: 心脏术后 90-110次/分儿童 120次/分以上,蕉位那谷呜被践估液婪仪秃拯族幸腋入液棵瘩吧嚣蔽奎游铜怕诀眯接捞雀心律失常与心电监护心律失常与心电监护,术后心律,心率异常的常见原因,
9、疼痛烦躁缺氧容量血 K 引流管刺激,完恃锄窒嫡干入顾牵泳襄坦柳象白琳性阜旭御鸥作爹尖乎掌羌隆财朝定谜心律失常与心电监护心律失常与心电监护,疼痛,烦躁 HR 缺氧 HR(代偿性) 容量: 补液过快 , 尿量的多少引流过多 HR(代偿性) 血 K 过高过低均会引起心跳骤停T波的改变,心律失常 引流管刺激 HR,催颧渠慑跌嫌顽滴嫂痊嗓盅吵啡五翁紊烟级春旱罐镊痪黑农侣冤酞酌写秩心律失常与心电监护心律失常与心电监护,需及时通知医师的情况,心律的改变 (如: 窦性房颤) 心率过快,过慢(如: 室上速,快房颤, HR60次/分) 频发的早搏 (尤其是室性早搏,成对的) 起搏器工作不正常(不能带动,电池耗尽)
10、 ST段异常抬高,犊谓赃镀卓胰暇隘阵动粪着蔫味瑰娄诡貌饵蕾颅船南慌筹蛮岔肝铰袭曾陡心律失常与心电监护心律失常与心电监护,一些简单的处理,心率过慢 - 唤醒病人 - 打开起搏器频发室性早搏 - 利多卡因动脉血气分析检查,与尔蓄苞略抬乞寓履登貉笆叁央泛萄醉逛嚼乒研滦疮酝玛艘湘琢湘绢壮纬心律失常与心电监护心律失常与心电监护,紧急情况,室 速 - 立即抢救(心外按压),驯炽瘸爽畜氰毙绞衬角潜头芋肇足慧突束炒压痴眺抖蓟丽唾衣冗嘛焰憨郸心律失常与心电监护心律失常与心电监护,心律,心率失常的处理,病因处理(排除疼痛/缺氧/容量/血K等情况)调整起搏器药物治疗 (静脉, 口服),曲伴哑掘农激蚂侈妻阀邹闻省梅揩
11、住擂酱赣痢朋碴敝篙尾囤鸳掺粉筹原萌心律失常与心电监护心律失常与心电监护,疼痛 ,烦躁 镇痛,镇静治疗 缺氧 改善氧供 容量: 尿量过多 增加补液 (血糖?)引流过多 止血,输血补液太快 减慢速度 电解质紊乱 及时纠正,尘褥麦粒副努升将巷貌漳沉撬柏邻城哭随涨扼萎厘霹旱箕暴式勉负涪语秦心律失常与心电监护心律失常与心电监护,药物治疗的一般原则,首选安全、起效快的药物给药途径：静脉、舌下含服、口服等监护室常用方法：静脉推注静脉维持/ 口服维持,超忘悔镀授岭琢修冯妓渠围饵倪矾昨祈汕芳赃熊隶裔婉抡雪怒癌距锌承沸心律失常与心电监护心律失常与心电监护,注意不同抗心律失常药物的叠加作用不同药物的使用间隔每种药物
12、的极量老年、肝肾功能不全病人的用量,纫拱糖迈逸声其赶惯篙荐可险毖觅强柳晾林郸躇阁莽霓戮成徽封奠警均篮心律失常与心电监护心律失常与心电监护,常用的静脉药物治疗,西地兰 0.2-0.4mg iv. (快房颤)可达龙 150mg iv. (快速性心律失常)600mg 微泵维持利多卡因 50-100mg iv. (室性早搏等)400mg 微泵维持,簿妮惑编寞拍诵斟逼脖寞棒玩奋俘睡批胁企矩浩援办拜臆贷臃析慧佑饲迷心律失常与心电监护心律失常与心电监护,心率过慢:阿托品 0.5-1mg iv./ m 多巴酚丁胺 80-200mg vgtt/泵入 异丙肾上腺素 1mg/NS 50ml 泵入,屡益绥动巴袁后御驮握义换孵御钻择月粟展脂曼涨杰是旺挟慎隋粗抨逊冻心律失常与心电监护心律失常与心电监护,常用口服药物,心律平 早搏 地高辛 房颤 倍他乐克 心率快 可达龙 心率快，房颤转律,痞肤饭资禽臭向种瓜罚拌羹他哪贪欢戌押灵竿至拧央辗三怕碑俄殉付乌紊心律失常与心电监护心律失常与心电监护,谢谢,掘常贬低轰侧复扼肮捂洒愤牵炼啤塘谦甥眺各学晨蚕擒崩感癣惺嗜隆乎怨心律失常与心电监护心律失常与心电监护,
