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1、2018/10/4,1,肾上皮性肿瘤病例集锦解放军总医院 李维华,2018/10/4,2,I. 良性上皮性肿瘤,1. 肾皮质腺瘤(cortical adenoma)2. 嗜酸细胞腺瘤(eosinophilic cell adenoma)3. 后肾腺瘤(metanephric adenoma),2018/10/4,3,例 1 男/23岁 左肾中部皮质下见境界清楚的肿瘤一个，直径2.0cm。,肾皮质管状腺瘤1. 肾皮质球形结节，境界清楚，无包膜； 2. 瘤组织呈管状、腺泡状；有的腺管扩张呈囊状；3. 瘤细胞形态一致，胞浆中等，嗜酸性；无病理性核分裂像，无坏死；,2018/10/4,4,2018/1
2、0/4,5,2018/10/4,6,2018/10/4,7,2018/10/4,8,2018/10/4,9,例 2 男/38岁，左肾上极,肾皮质乳头状腺瘤1. 肾皮质球形结节，境界清楚；2. 瘤组织呈大小不等分支的乳头状， 表面被立方状上皮，乳头轴心水肿，或含少量 血管纤维组织；3. 无出血、坏死。,2018/10/4,10,2018/10/4,11,2018/10/4,12,2018/10/4,13,例 3 女/70岁，左肾,肾皮质乳头状(囊)腺瘤 1. 皮质肿瘤境界清楚； 2. 镜下呈典型的乳头状囊腺瘤结构，囊内分支状乳头表面被以立方状上皮，核大小、形态一致，未见核分裂像。,2018/10
3、/4,14,2018/10/4,15,2018/10/4,16,2018/10/4,17,2018/10/4,18,例 4 女/36岁，左肾下极肿瘤,嗜酸细胞腺瘤-1来源于集合管上皮的良性肿瘤，多见于老 年人； 2. 肿瘤分界清楚，体积较大，平均直径6.0cm； 3. 瘤细胞浆丰富，呈嗜酸性，排列呈实性巢索状，亦有管状或微囊结构； 4. HMW-CK(+)，Vim(-)。,2018/10/4,19,2018/10/4,20,2018/10/4,21,2018/10/4,22,2018/10/4,23,例 5 男/75岁，右肾占位嗜酸细胞腺瘤-21. 肿瘤境界清楚，无包膜；2. 嗜酸性瘤细胞多呈
4、腺管状，或实性巢；3. 免疫组化：CK-HMW(+)、EMA(+)，,2018/10/4,24,2018/10/4,25,2018/10/4,26,CK-HMW,2018/10/4,27,EMA,2018/10/4,28,例 6 女/60岁，左肾嗜酸细胞腺瘤-3肿瘤分界清楚；嗜酸性瘤细胞呈实性巢，胞核大小致，无核分裂像；偶见大而深染、核仁显著的怪异细核；可见低分化细胞区。,2018/10/4,29,2018/10/4,30,2018/10/4,31,2018/10/4,32,2018/10/4,33,例 7后肾腺瘤-1 1. 肿瘤分界清楚； 2. 瘤组织由小细胞构成密集的小腺管； 3. 可见原
5、始肾小球样结构； 4. 钙化明显，为其特点之一。,2018/10/4,34,2018/10/4,35,2018/10/4,36,2018/10/4,37,2018/10/4,38,2018/10/4,39,例 8 男/59岁，临床诊断右肾癌后肾腺瘤-2 肿瘤分界请清楚，主由小腺管及扩张的嗜酸性腺管组成； 2. 间质呈无细胞水肿样； 3. 部分间质透明变性，伴有钙化。,2018/10/4,40,2018/10/4,41,2018/10/4,42,2018/10/4,43,2018/10/4,44,2018/10/4,45,例 9 女/50岁，？侧肾1.后肾腺瘤-3密集的小腺管为主；间质水肿、透明
6、变性；局部见囊内乳头状瘤样结构；在透明变性基础上，钙化十分明显。,2018/10/4,46,2018/10/4,47,2018/10/4,48,2018/10/4,49,2018/10/4,50,2018/10/4,51,2018/10/4,52,2018/10/4,53,II. 恶性上皮性肿瘤,1. 透明细胞性肾癌(clear cell carcinoma) 2. 颗粒细胞性肾癌(granular cell carcinoma) 3. 嫌色细胞性肾癌(chromophobe cell carcinoma) 4. 肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoid renal cellcarcinoma)
7、 5. 乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma) 6. 集合管癌(collecting-duct carcinoma) 7. 肾髄质癌(renal medullary carcinoma) 8. 肾盂未分化癌(undifferentiated carcinoma of renal pelvis),2018/10/4,54,例 10女/40岁，左肾囊性透明细胞性肾癌来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤；瘤组织位于囊壁内；瘤组织呈腺泡状，由透明细胞构成；其间见充满蛋白液的囊腔； 4. 放大的透明细胞核圆形、居中。,2018/10/4,55,2018/10/4,56,
8、2018/10/4,57,2018/10/4,58,2018/10/4,59,例 11男/35岁，左肾透明细胞性肾癌及嗜酸性腺瘤肿瘤分界清楚，呈腺泡状结构，由立方状、柱状透明细胞构成，核圆形，可见小核仁； 2. 嗜酸性腺瘤呈实性巢，有的呈腺管状； 3. 免疫组化：透明细胞肾癌 CK7(-)，嗜酸性腺瘤 CK7(+)。,2018/10/4,60,2018/10/4,61,2018/10/4,62,2018/10/4,63,2018/10/4,64,2018/10/4,65,2018/10/4,66,2018/10/4,67,例 12 男/66岁，左肾下极透明细胞肾癌广泛坏死瘤组织明显出血、坏死；
9、瘤组织由透明细胞构成，呈腺泡状，之间富于毛细血管；瘤细胞核级中等，可见小核仁；免疫组化：癌组织CK(+)， Vim(+)。,2018/10/4,68,2018/10/4,69,2018/10/4,70,2018/10/4,71,2018/10/4,72,2018/10/4,73,2018/10/4,74,例 13 男/66岁，左肾下极嫌色细胞肾癌来源于集合管的恶性上皮性肿瘤；此瘤体积较大，平均直径9.0cm；可有出血、坏死，囊性变罕见； 瘤细胞呈大圆形或多角形，胞膜较厚，境界清楚，如植物细胞；瘤细胞胞浆呈毛玻璃状，透明的核周晕明显，为其特点。,2018/10/4,75,2018/10/4,76
10、,2018/10/4,77,2018/10/4,78,例 14 男/63岁，右肾下极乳头状肾细胞癌-1 1. 来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤； 2. 好发于60-70岁老年人； 3. 癌细胞呈立方状、多边形，浆丰富，可嗜酸或嗜碱性；排列呈乳头状、乳头实体状； 4. 乳头间质可有纤维血管轴心，亦可无细胞而为水肿液；其中有泡沫细胞聚集，为此癌特点，有助诊断。,2018/10/4,79,2018/10/4,80,2018/10/4,81,2018/10/4,82,2018/10/4,83,2018/10/4,84,例 15 男/63岁，右肾下极乳头状肾细胞癌-2乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外；癌组织的
11、乳头状结构大小、形状不一，上皮呈立方状；癌组织侵至肾实质；乳头间质中泡沫细胞聚集；尚可见乳头状小梁状结构。,2018/10/4,85,2018/10/4,86,2018/10/4,87,2018/10/4,88,2018/10/4,89,2018/10/4,90,例 16男/33岁，左肾上极肿物肾小管状囊性癌伴骨转移瘤组织呈小管状，大多极度扩张呈囊状，其内衬上皮呈立方状； 2. 癌组织转移至骨。,2018/10/4,91,2018/10/4,92,2018/10/4,93,2018/10/4,94,2018/10/4,95,2018/10/4,96,2018/10/4,97,例 17女/45岁
12、，右肾肾集合管癌 来源于集合管上皮细胞；肿瘤位于髄质，增大时可累及皮质；癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，亦可嗜碱或嫌色性；异型性明显，胞核大，核仁显著；癌组织可呈小管状、乳头状，少数呈肉瘤样；癌间质纤维组织及胶原丰富。,2018/10/4,98,2018/10/4,99,2018/10/4,100,2018/10/4,101,2018/10/4,102,2018/10/4,103,2018/10/4,104,2018/10/4,105,例 18 男/56岁，左肾肾髄质癌伴淋巴结转移来源于肾盏或肾乳头粘膜上皮的癌；青年好发，男性为多；肿瘤位于肾髄质；癌细胞嗜碱性，异型性明显，核仁显著； 多呈管网状排列，可有不规则腺腔形成；尚可见管状、乳头状乃至卵黄囊瘤样结构；本例淋巴结转移。,2018/10/4,106,2018/10/4,107,2018/10/4,108,2018/10/4,109,2018/10/4,110,2018/10/4,111,2018/10/4,112,2018/10/4,113,2018/10/4,114,晚上好！,
