《初级创伤救治课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《初级创伤救治课件_2（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,初级创伤救治,1,广西医科大学第一附属医院急诊外科 李仕来,2,创伤流行概况,全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万（1 人/25秒） 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万 左右，5万人致残 中国汽车数量占全球 1.9,车祸死亡数却占15,而且以每年4.5的增幅上升 死亡原因第四位；45岁以下的主要死亡原因,2,3,现代创伤特点,高速、高能，群伤多、多发伤多，并发症高、残废率高、死亡率高，在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837）,3,4,初级创伤伤救治,A: Airway气道 B: Breathing呼吸 C: Circula
2、tion循环 D: Disability神经功能障碍 E: Exposure显露 F:Fracture骨折,4,5,A:气道管理,关键要开放气道,5,6,气道评估,打鼾 喘鸣 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 呼吸时胸廓反常运动 发绀,6,气道梗阻体征,7,气道管理 基本技术,下颏上提下颌前托,7,8,气道管理 辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,8,9,气道管理 高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,9,10,谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺乏气管内导管,10,11,B:呼吸 （通气）,11,12,呼吸 视诊,呼吸频率 辅助肌运动 发绀 穿透伤 梿枷胸 胸廓“吮吸样”伤
3、口,12,13,呼吸 触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,13,14,呼吸 听诊,呼吸音 心音 肠鸣音,14,15,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,15,16,张力性气胸,立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,16,处理,17,张力性气胸,临床诊断在先 要在X-线检查结果前给予治疗,17,18,胸腔闭式引流,19,开放性气胸,伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管,19,开放性气胸包扎法,立即用手掌封住伤口 身体倾向伤侧采半坐卧姿势 以无菌或清洁敷
4、料盖住伤口 以不透气之塑胶布或铝箔片盖于伤口上之敷料上方,5. 密封四周留一缺口供气体溢出,21,连枷胸,不稳定胸壁 反常呼吸运动 可能出现严重呼吸窘迫 关键在于包扎固定，充分镇痛 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV,21,22,C:循环 评估,血压 心率 毛细血管再充盈 四肢温度 末梢颜色 尿量,22,23,休 克,器官灌注和组织氧合不足常见原因是创伤过程中的低血容量,23,24,休克 临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？- 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈总动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压差下降,24,25,休克 临床体
5、征,皮肤：冷、苍白、出汗、发绀 毛细血管再充盈时间2秒 血压 颈动脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/hr 呼吸频率,25,26,休克临床体征,26,27,循环 管理,A + B，给氧（有条件时） 置入两个粗静脉通路 直接加压止血 保持体温 镇痛,27,28,循环 液体替代疗法-补液量？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以及心率100,28,29,循环,考虑输血，如果： 即使补液也难保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然在出血,29,30,D:神经功能障碍,瞳孔：大小、对光反射 意识清醒程度 A 清醒 V 有言语应答 P 疼痛刺激有反应 U 无反应,30,31,E:显露,去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温,31,32,止血 包扎 固定（注意保护颈椎） 切开筋膜室综合症,F:骨折,32,创伤处理步骤,A：气道颈椎：吸氧分泌物提下颏托下颌口咽通气喉罩气管插管环甲膜切开：呼吸：望触叩听：循环：意识，肤色，皮温，p，HR毛细血管再充盈时间：神经：瞳孔，：暴露（背部，直肠指检）F：骨折,气道梗阻,气胸、血胸、 连枷胸、心包填塞,止血、输液、输血,颅脑损伤,全面检查、致命伤,止血、包扎、固定、切开筋膜,33,
