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1、胆石症的外科治疗 及护理,病例资料,患者张*，男，59岁，右上腹部疼痛不适伴寒战、发热、皮肤黏膜黄染2天于2012-08-16入院。入院查体：T 39.0，P 120次/分，R 21次/分Bp 120/80mmHg ,中年男性，一般情况可 ，神志清，精神欠佳，自主体位。皮肤黏膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺查体无异常。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，上腹正中、右上腹部压痛；肝肋下未触及，肝区叩痛，肠鸣音正常。血常规：WBC 8.2*109/L NEUT 90.00%，HGB 150g/L， PLT 114*109/L；,病例资料,生化全项：ALT 168U/L ，AST 103U/L
2、，GGT345U/L，ALP 267U/L，TBIL 103.5umol/L，DBIL 93.5umol/L；上腹部CT检查示：胆囊结石并炎症，胆总管结石并肝内胆管扩张；入院诊断：胆囊结石并炎症；胆总管结石并肝内胆管扩张；诊疗经过：入院后完善相关术前准备，于2010-07-30在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术，手术顺利，取出大小不等结石12枚。术后予以抗炎抑酸保肝支持对症治疗，术后患者恢复顺利，术后2周夹闭T型管，夹管后患者无明显不适感，于近日出院。,胆道的外科解剖,胆道的外科解剖,胆道的外科解剖,胆道的外科解剖,胆道的外科解剖,胆汁的分泌、排泄途径,胆石症的定义,胆石症是指发
3、生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病和多发病。自然人群中发病率在10%左右。胆囊结石发病率高于胆管结石，女性高于男性。,胆石症的分类,按部位分：胆囊结石及急性胆囊炎胆管结石及急性胆管炎 按结石组成分：胆固醇结石胆色素结石混合性结石,胆石症的分类,胆固醇结石,胆色素结石,胆石症的病因,胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇，正常情况下保持较高的浓度而又保持溶解状态； 胆汁中可能存在促成核因子； 胆囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白； 胆囊管、肝内外胆管的狭窄、梗阻； 细菌入侵感染； 创伤性、化学性刺激；,胆石症的临床表现,胆囊结石及炎症胆绞痛：右上腹剧烈绞痛，阵发性，伴右侧肩胛部、腰背部放射性疼痛；
4、Murphy征阳性：,胆石症的临床表现,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌食油腻等；Mirizzi征：,胆石症的临床表现,肝胆管结石及急性胆管炎Charcot三联征：腹痛；黄疸；寒战、高热；,胆石症的临床表现,Reynolds五联征：腹痛；黄疸；寒战、发热；休克；精神异常改变；,胆石症的临床表现,肝胆管结石引起胆管的长期慢性炎症可引起胆道淤塞、感染（出血）、狭窄、扩张、残留、复发、肝萎缩、功能减退、肝硬化、门脉高压、终末期肝病、肝肾综合征、多器官功能衰竭。,胆石症的临床表现,胆石症的临床表现,胆石症的诊断,临床表现；影像学检查：B超；CT；MRI、MRCP；PTC、ERCP；,胆石症的
5、治疗,胆囊结石：一旦诊断明确，应行手术治疗。延误治疗常导致胆囊炎症加重，发展至化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎，严重者可致感染中毒性休克；长期结石慢性炎症刺激诱发胆囊癌变；治疗首选腹腔镜胆囊切除术。,腹腔镜胆囊切除,腹腔镜胆囊切除,腹腔镜胆囊切除,肝胆管结石的治疗,缓慢进展 后果严重 治疗困难,胆石症的治疗,肝内胆管结石、胆总管结石的治疗手术治疗治疗原则：“解除梗阻、去除病灶、通畅引流” 。去除病灶是保证手术成功的最重要关键环节。将肝叶/段切除术，肝内外胆管切开取石，T型管引流，胆肠吻合相结合，尽力取净结石，通畅引流。,胆石症的治疗,胆石症的治疗,胆石症的治疗,胆石症术后护理,注意观察生命体征和腹部体征变化，如术后有无寒战、发热、腹痛、急性弥漫性腹膜炎等情况；注意腹腔引流管引流液性质、引流量；注意T型管引流量，引流胆汁是否清亮；T型管是否固定妥善；,胆石症术后护理,24小时T型管胆汁引流量约为400mL，进食后可增加。胆汁引流少：注意观察T型管是否扭曲、受压、折叠、抬高过度、脱出，应及时汇报主管医生。胆汁引流量多：胆总管下端不通。大量胆汁丢失可致水电解紊乱和消化功能异常。,胆石症术后护理,术后2周夹闭T型管，夹管后需注意是否有寒战、发热、腹痛等不适。术后4周拔出T型管，拔管前须先做经T型管造影检查。,胆石症术后护理,谢谢,
