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1、张玉德,乳腺疾病的超声诊断,解剖与生理,成年女性的乳腺位于胸前2-6肋软骨前,正常乳房每侧包括1520个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,每个小叶由1015个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。 乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。,仪器与方法,用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检查。检查的次序是：先在乳头上
2、方检查乳腺腺体层的厚度（此处腺体层最厚处），其次在乳头上作扫查，（注意乳头下主导管内径，分支等）。然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部，不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进,正常的声像图,腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰.超声断面图显示乳房由浅至深为：1 皮肤2 皮下脂肪3 腺体4 胸大肌5 肋骨,副乳,人类乳腺来源于外胚层。在胚胎发育至第2个月时，于胚胎的腹面从腋下到腹股沟的“乳线”上，有68 对乳腺始基形成。正常情况下，胚胎发育至第9周时，除
3、胸前区位于第5肋间的一对乳腺始基能保留并继续发育外，其余的均退化、消失。如果其余的乳腺始基中某一对（或几对）未消失，就会在出生后发育成多余的乳房或乳头，这就是副乳（多乳或多乳头）。,一般在表浅的皮下探及乳腺样组织.位置较表浅,呈薄片状.一定要结合临床触诊,正常副乳声像图,病理声像图,乳腺疾病适应症 乳腺炎：急性，慢性，脓肿 乳腺增生病:小叶增生，囊性增生 导管扩张症：导管扩张，囊肿 良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤 恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）,一、乳腺炎症,（一）病因、病理与临床表现 1、病因：乳汁的郁积，细菌的入侵。 2、病理：急性炎症（炎性肿块
4、）坏死液化脓液吸收纤维组织增生慢性炎症（包块） 3、临床表现： （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 （3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。,（二）声像图特点,2D表现 1) 患侧乳腺腺体层明显增厚,回声减低。2) 乳腺导管尤其是乳晕区主导管不同程度的扩张，内隐约可见实性回声（为乳汁潴留的沉积物）。 3) 脓肿形成时：腺体层内可见无回声区 ，壁厚，内壁凹凸不平，囊内有沉积物回声。4）脓肿形成后：肿块边缘局部增厚，边界欠清晰，但回声增强，局部压痛。肿块内回声增强，回声不均匀。,乳房脓肿形成时,腺体层内可见无回声区 ，壁厚，内
5、壁凹凸不平。,CDFI及PW表现,1）彩色多普勒表现无特异性表现。 2）脓肿形成后：脓肿壁上可探及低速低阻的血流。而乳腺恶性肿瘤的阻力指数一般较高。,（三）鉴别诊断,1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁薄且光滑，内透声好，后壁明显回声增强。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷，RI值较前者高。,二 乳腺导管扩张症,1 病因：尚不十分清楚。2 病理：乳晕周围的导管阻塞引流不畅、停滞乳腺导管扩张导
6、管周围出现无菌性炎症。3 临床表现：1）多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。2）乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。3）乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。,（一）病因、病理与临床表现,（二）声像图特点,1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。（正常乳腺主导管一般小于0.2cm，如大于0.3cm时，可考虑导管扩张） 2、CDFI：低回声区内多可见点状血流信号，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI） 20cm/s，RI0.70。,（三）各种类型乳腺癌的声像图,1 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，程乳头状充满管腔，如挤压乳头或乳房，可挤出黏液、血液、粘稠状物。超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。,2 髓样癌,体积一般较大，直径可达46cm，呈圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。超声显示：肿物多程球形，边界清，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。,（三）乳腺良、恶性病变鉴别点,
