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1、妇科肿瘤总论,北京协和医院妇产科 郎景和,妇科肿瘤的特点,女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“地带” 4060岁间是高危年龄组 子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要 良恶性肿瘤间的界限有时并不清楚，并有“癌前病变”和“交界瘤” 肿瘤发生存在多元因素：遗传，体质，妊娠，环境及行为The reproductive organ may get too old to function, but it never gets too old to form tumors.,癌前病变和交界性肿瘤,癌是否可以逆转？是否可自行消亡？ 癌前病变是个过程，有延续时间 交界瘤是种状态，可以持续存在 癌前病变和交界
2、瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措施（或阶段），是良好预后的关键行动,常见妇科肿瘤,妇女常见肿瘤的年龄分布,青春期前 卵巢肿瘤 为多 生育期 子宫、卵巢肿瘤 均多 绝经期 恶性肿瘤 为多,妇科肿瘤的检查&诊断,病史 全面，妇产科 体检 全身，PV/三合诊 肿瘤标记物 HCG，CA125，AFP，SCC癌基因，抑癌基因的表达如C-myc，C-erbB2，C-erbB3，P53 影像学检查 超声扫描，CT，MRI，PET淋巴造影，照像，放免显像 内窥镜检查 阴道镜，宫腔镜，腹腔镜 细胞学检查 PAP Smear（CCT，TCT） 病毒学检查 HPV-DNA 组织学检查 活检,各种癌瘤的发生趋势,
3、CIN 宫颈癌 早期癌浸润癌内膜癌 雌激素的应用卵巢癌滋养细胞肿瘤外阴癌 STD,妇科癌瘤明确的相关因素,HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的基本因素 子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤 遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用（HOCS）患病危险:一般人群 : 1.4%一个一级亲属 : 5%二个一级亲属 : 7%HOCS: 50%,四大症状 “月晕而风，楚润而雨”,血 各种不正常出血：月经紊乱、绝经后出血（一次、一点、一天）接触出血、产后出血 带 质：血性、米泔、水样量：增多 块 盆腔、下腹、外阴 痛 下腹、腰背、性交、局部,治疗现状,手术 化疗 放疗 其他 外阴癌 + + 宫颈癌 + + 内膜癌 +
4、+ + 卵巢癌 + + + + 绒癌 + +, 有一个瘤细胞，就可以生二个或更多；消 灭一个瘤细胞，就可以消灭二个或更多 也许更应该注重组织、器官和机体全身！,妇科肿瘤治疗的现代观念,微创化内镜手术、经阴道手术、介入 治疗（超声介入、高能超声聚焦 技术HIFUS、放射介入）个体化和人性化注重生活质量、尊重 病家意愿、缩小手术范围、保留 生理生育功能多元化多种方法、多种途径及联合治 疗,支持治疗及精神心理治疗,妇科肿瘤的治疗（1） 重视生命质量,“生命质量”在1975年才出现在医学文献上，是一个多维的概念，涉及心理和社会多个学科 妇科肿瘤的问题显然不只是一个生物学的问题，因此在评价治疗时，引入生
5、命质量可以更加客观地描述治疗结局 经济学的评价也将是一个重要的方面。经济方面的原因可以影响病人对治疗策略的接受程度，一个有很好疗效的昂贵治疗方案并不是最佳的方案,妇科肿瘤的治疗（2） 重视心理治疗,针对患者进行心理保健和治疗，将极大改善病人的整个治疗状态 妇科肿瘤医生的治疗对象不仅是病人，还包括她的配偶和孩子 一方面，年轻的妇科肿瘤医生应该在社会心理学方面得到专门的训练；另一方面，也需要心理医生进入到妇科肿瘤的研究和临床工作中来,妇科肿瘤的治疗（3） 重视规范与循证,要符合循证医学 根据这一基本概念和原理建立 临床实践规范（Clinical Practice Guideline，CPG） 好的
6、实践规范（Good Practice Guideline，GPG） 经验本身也是证据 没有临床经验，即使掌握证据仍然不能胜任临床工作,只要草原上还有女人和孩子，草原就有希望。嘎达梅林,妇科恶性肿瘤预后,5年存活率 子宫颈癌 60% 子宫内膜癌 6070% 卵巢癌 30% 妊娠滋养细胞肿瘤 80% 阴道癌 50%,“3P”医学,基因学 疾病肿瘤发生 （基因改造、靶向技术） 疾病治疗 Prediction 预测 Probably 大概 Prevention 预防 ? Possibly 可能 Personalization 个体化 Prospectively 期望基础研究 临床实践多怀疑 少允诺,21世纪的妇瘤医生,有时是治病 Sometime To Cure 常常是帮助 Often To Help 却总是安慰 Always To Console,推荐妇科肿瘤学参考书,林巧稚妇科肿瘤学 妇科肿瘤-面临的问题和挑战 妇科肿瘤-临床决策 临床妇科肿瘤学 妇科肿瘤的故事 妇产科临床备忘录,
