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1、结核性腹膜炎,1,（tuberculous peritonitis）,概 念,结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染A chronic and diffuse peritonitis resulting from M tuberculosis infection.,2,3,Epidemiology,现发病率不高 任何年龄均可发病 青壮年多见，女性多见Occuring rate not high Any age, often below 40 Common in youth and female FemaleMale-2:1,病因和发病机制,4,感染,Etiology - M t
2、uberculosis infection Route - Direct extension of TB in the abdominal cavity直接蔓延（主要）:腹腔结核（肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为原发病灶）- Hematogenous spreading 血行播散常有活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核,病理,5,Exudation type (渗出型) Adhesive type (粘连型) Caseous type (干酪型 )混合型两种或三种病变并存,临床表现,全身症状 (发热与盗汗，营养不良) 腹部症状 -腹痛 -腹泻 -腹胀 腹水-腹部体征,6,并发症,肠梗阻-常
3、见，多发生在粘连型 Caseous typefistula, abscess（干酪型肠瘘、腹腔脓肿）,7,实验室和其他检查,常规：Hb，WBC，ESR，PPD强（+），T-SPOT+ 腹水检查：渗出液，草绿色，混浊有时为淡血性，可凝固，d1.018，蛋白3.0g/dl，WBC 500106/L，淋巴细胞为主，G3.4mmol/L，pH2周，腹痛，腹水，腹部柔韧感 腹水渗出液，淋巴细胞为主，癌细胞（-），一般菌（-） ，ADA（ADA2) X线胃肠钡餐发现肠粘连等现象，腹平片有肠梗阻或钙化点 PPD强（+）或T-SPOT强阳性 典型病例可诊断，抗结核治疗2-4周有效可确诊。不典型病例可行腹腔镜检
4、查并活检确诊。,9,鉴别诊断,以腹水为主要表现者-腹腔恶性肿瘤 -肝硬化腹水 -其他疾病引起的腹水 -Budd-Chiari综合征-缩窄性心包炎-结缔组织病 以发热为主要表现者-伤寒、败血症,10,以腹部肿块为主要表现者-腹部肿瘤-Crohn病 以急性腹痛为主要表现者可因干酪样坏死破溃而引起急性腹膜炎，或肠梗阻而发生急性腹痛,治疗,一般治疗：休息、营养 抗结核治疗：同肺结核-强调全程 -渗出型：腹水减少，症状减轻，9个月-粘连干酪型：药物不易进入病灶，加强4联，延长 大量腹水者，可适当放腹水减轻症状 手术治疗-完全性肠梗阻-肠穿孔-肠瘘-诊断困难，与急腹症不能鉴别，可剖腹探查,11,Key p
5、oints,结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎症，多见于中青年女性 主要表现：结核毒血症状、腹痛、腹水、腹部肿块 腹水是渗出液，ADA升高 腹腔镜加活检有确诊价值 拟诊或确立诊断时可行标准抗结核治疗,12,女，26岁。因腹胀伴发热20余天入院。患者20余天前出现腹胀，腹围增大。同时伴有发热，体温最高可达38.8，有盗汗，无咳嗽咳痰。尿量减少，每日尿量约500ml。予头孢类抗生素抗炎10d无效。查体：全腹膨隆，张力偏高，柔韧感，全腹轻度压痛，略有反跳痛，移动性浊音阳性。 问：进一步的检查？ 最可能的诊断？ 治疗原则？,13,Case,辅助检查：血常规：WBC5.7109/L，N 0.69，Hb89g/L, WBC5.7109/L,ESR31mm/L.彩超：腹腔内见深约4. 5cm腹水。上腹部网膜增厚，左上腹右侧与腹壁粘连。 胸片：双肺纹理增强紊乱，以右下肺为著。 全腹CT：壁腹膜增厚，肠系膜增厚呈成团，结节状，腹水中量，腹腔肠系膜淋巴结肿大。 问：1.还需做哪项检查？可能的结果？2.诊断和治疗措施？,14,15,THE END,
