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1、护理核心制度目录护理核心制度目录1、分级护理制度、分级护理制度2、护士值班与交接班制度、护士值班与交接班制度3、护理查对制度、护理查对制度4、抢救工作制度、抢救工作制度5、健康教育制度、健康教育制度6、护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度、护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度7、护理输血操作规范与安全管理制度、护理输血操作规范与安全管理制度8、护理文件书写基本要求与管理、护理文件书写基本要求与管理护理部护理部2013.8.20护理核心制度目录护理核心制度目录HX001:分级护理制度分级护理制度一、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理
2、。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。二、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。三、临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。四、护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化。（二）正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。（三）根据患者的病情和生活自理能力提供照顾和帮助。（四）提供康复和健康指导。（五）分级护理原则：1、特级护理制度（1）具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；重症监
3、护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，并需严密监测生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。（2）护理要点： 安置患者于监护室或单人病室，建立危重患者护理记录单； 各种抢救仪器和药品完好备用； 严密观察病情变化，随时监测生命体征及其他观察指标并做好记录； 严密观察呼吸机、心电监护仪等仪器的运转情况； 根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：a、洗脸、口腔护理和头发护理每天 23 次；b、床上擦浴每日 1 次，包括洗脚、会阴护
4、理；c、每日更换床单，有污染随时更换；d、每 2 小时翻身 1 次，必要时增加翻身次数，预防压疮发生；e、保持呼吸道通畅，气管切开患者及时吸痰；f、保证各种管道通畅，每天更换引流袋，详细记录引流量及色泽。根据医嘱，准确测量出入量； 做好心理护理并进行健康指导； 保持患者的舒适和功能体位； 实行班班床旁交接班。2、一级护理制度 （1）具备以下情况的患者，可以确定为一级护理： 病情趋于稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。(2) 护理要点： 每小时巡视患者，严密观察患者病情变化； 根据患者病情和医嘱
5、，测量生命体征并详细记录； 根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施； 根据患者病情，正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等措施，实施安全措施； 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。3、二级护理制度（1）具备以下情况的患者，可以确定为二级护理： 病情稳定，仍需卧床的患者； 生活部分自理的患者； 行动不便的老年患者。（2）护理要点： 每 2 小时巡视患者一次，观察患者病情变化； 根据患者病情和医嘱,按时测量生命体征并做好记录； 根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施； 对患者提供适宜的照顾和康复、心理、健康指导； 协助做好晨晚间护理。4、三级护理制度（1）具备以下情况的患者，可以确定为三级
6、护理； 生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要点： 每 3 小时巡视患者一次，观察患者病情变化； 根据患者病情和医嘱，测量生命体征并做好记录； 根据医嘱正确实施治疗、给药等护理措施； 对患者提供适宜的照顾和康复、心理、健康指导； 协助做好晨晚间护理。HX002:护士值班与交接班制度护士值班与交接班制度一、各病区护理人员应按照护士长排班值班，值班人员必须坚守岗位，履行职责。二、护士长根据病区情况实行弹性排班，并安排备班。三、备班人员必须保证电话 24 小时畅通，接到电话后 30 分钟内到位。四、接班者至少提前 10-15 分钟到病房，清点药品、物品等，阅读病
7、室交班报告、护理记录等。五、值班护士须完成本班护理工作，写好交班记录，严格执行床头交接班，危重病人须重点交班。六、白班应为夜班做好物品准备，药品量足并确保仪器设备处于完好备用状态，以便于夜班工作顺利进行。七、未实行交接班，交班者不得离开岗位。八、交接班过程中如发现问题要及时查明原因，交班时发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清出现的问题由接班者负责。九、交接班内容包括：（一）住院患者总数、出入院、转科（院） 、手术（分娩） 、死亡人数、新入院以及危重、抢救患者、特殊检查处理、留送各种标本完成等情况。（二）床头重点交接危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪等患者的病情，包括生命体征、输液、皮肤、各
8、种管道、护理安全、特殊治疗情况及各专科护理执行等情况。（三）需特别交班的工作。（四）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、功能状态等。（五）病房清洁、整齐、安静、安全。HX003：护理查对制度：护理查对制度一、医嘱查对制度（一）医嘱需医生下达，护士核对、确认后方可执行，对模糊不清、有疑问的医嘱必须与医生确认无误后再打印各种执行单。（二）所有医嘱须经核对无误后方可执行，处理医嘱及核对者应签全名。临时医嘱执行后，及时填写执行时间并签全名。（三）医嘱需班班查对，每日总对，护士长每周至少参与总对医嘱 1-2 次，凡参与查对者在查对本上签全名。（四）在抢救时或手术中医生下达口头医嘱，执行紧
9、急情况下执行口头医嘱制度 。二、给药查对制度（一）给药前必须严格“三查八对” 。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。（二）发药、注射、处置时，如患者提出疑问，应及时查对无误后方可执行。（三）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。（四）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带等予以标识。（五）毒、麻、精、限剧药及高危药品使用时，要经过双人核对，用后保留空安瓿。（六）多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌，药物要做到
10、现配现用。（七）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、有无瓶口松动、裂痕、有无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批号，如不符合要求、有疑问等一律不得使用。三、饮食查对1、每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。2、查对饮食与医嘱是否相符。3、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。四、输血查对制度（见输血安全制度）五、手术（介入）查对（见手术室查对制度）HX004：抢救工作制度：抢救工作制度1、 科主任、护士长负责组织和指挥抢救工作，对重大抢救或特殊情况须立即报告医务科、护理部。2、 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行查对、各种操作规范、交接班制度，
11、准确记录抢救时间。3、抢救患者当医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救，并根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等。4、对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细及时记录和交班。护士执行口头医嘱时应落实紧急状态下口头医嘱执行制度。5、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品备齐、完好，标记清楚，定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于备用状态。6、护士必须熟练掌握各种抢救器械、仪器性能及使用方法。 7、认真做好抢救患者的基础护理及生活护理，预防和减少并发症的发生。烦
12、躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。8、抢救过程中应按规定做好各项抢救记录，或在抢救结束后6小时内补记。9、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。HX005：健康教育制度：健康教育制度一、健康教育方式：个体指导、集体讲解、黑板报、宣传栏、播放电视录像、健康教育手册、图画等形式。二、健康教育内容：（一）门诊患者教育： 一般指导、专科指导、个体指导。（二）住院患者教育：1、入院教育：（1）介绍病区环境。（2）介绍医务人员（病区科主任、主治医师、护士长、责任护士） 。（3）介绍医院规章制度（探视、陪护、查房治疗时间、用餐、用水、用电、不擅自离院等） 。（4
13、）介绍病房安全管理及相关安全知识等。 2、住院期间教育：（1）病区每月组织工休会 1 次，每季度出健康宣传栏 1 次。（2）评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。（3）相关疾病知识宣教：相关检查、标本留取、诊疗活动的一般常识及配合要点、治疗、饮食和用药指导，戒烟戒酒知识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询与告知。（6）特殊检查治疗前的教育：告知检查的目的、注意事项及检查时配合要点。（7）手术前后教育：术前教育：给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的注意事项。讲解术前准备的内容及意义。告知患者术前签字的意义。加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强
14、信心。术后教育：给患者及家属讲解术后的注意事项：情绪的调节、卧位要求、引流管的护理、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识等。指导康复、功能锻炼具体方法。5出院教育：（1）出院后继续用药方法。（2）饮食、活动、康复等要求及注意事项。（3）心理调节方法和重要性。（4）复诊时间安排及重要性。HX006：护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度：护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度一、按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，报告途径：电话、短信、医院内网、护理部邮箱等。二、发现护理不良事件时，护理人员应立即采取有效措施，防止损害扩大。三、护理不良事件发生后
15、当事人应立即向护士长报告，护士长在 24 小时内电话报告护理部（严重事件立即上报护理部、医调办等） ，并在 48 小时内填写不良事件报告表上报至护理部。四、发生护理不良事件后，当事人应将相关的记录、标本、化验结果及药品、器械等妥善封存、保管，不得擅自涂改、销毁。五、护士长、护理部接报告后立即调查、了解事件发生的原因、经过和造成的影响。六、护士长应在 48 小时内组织科室护理质控小组对事件进行讨论、分析、提出整改措施（严重事件应立即组织） ，并填写不良事件上报表。此表护理部、科室分别存档。七、各护理单元应建立护理安全（不良）事件登记本，如实记录。八、护理部根据医院的激励机制，鼓励工作人员主动报告
16、护理安全（不良）事件。附： 医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分 4 个等级：级事件（警告事件）-非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）-在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）-虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）-由于及时发现错误，但未形成事实。HX007：护理输血操作规范与安全管理制度：护理输血操作规范与安全管理制度一、 血液标本的采集与核查核对制度（一）医生开出输血医嘱，护士核对、确认好患者信息，打印条形码，将专用标签竖贴于试管并核对标签信息是否清晰。（二）血液标本采集前后，护士均需采用两种以上方式（姓名、性别、病案号、床号）床旁当面核对患者、输血申请单和试管标识是否一致。（三）输血前，护士应遵医嘱采集血标本，不能从正在输液肢体的静脉中抽取，血标本分别送输血科、检验科，并双方核对
