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1、现代急诊医疗服 务体系建设,河南省人民医院急诊科秦历杰,概念,在事故现场或发病之处即对病员进行初步急救,然后用运输工具把他们安全快速护送到医院急诊室进一步抢救和诊断,待生命体征稳定后转送到监护(ICU)或专科病房,这种把院前急救.院内急救.和加强监护治疗三部分有机结合起来的系统.,组成,1 院前急救 2 医院急诊室 3 危重病加强监护,急诊医学的范畴,1 院前急救 2 复苏学 3 危重病医学 4 灾害医学 5 创伤学 6 毒理学和急性中毒 7 急诊医疗管理学,危重病医学,急救医学与急诊医学的区别,任 务 工作场所 范围 救治措施 危重病医学 危重病患者 ICU 局限 监测、综合急救医学 生命体
2、征不 院前、急诊、局限 生命体征支持稳定患者 院内急诊医学 所有急诊患者 急诊部（室） 广泛 急诊常规,急救基本操作技能,气管插管、机械通气 体外或体内临时起搏 深静脉插管 初级和高级心肺复苏（含电复律、除颤） 胸腔穿刺抽气、抽液；腹腔穿刺术；胸腔闭式引流术 留置胃管、胃肠减压；洗胃术；三腔管压迫止血术 导尿术 止血、包扎、固定技术,现代急诊急救技术之 标准化心肺复苏 河南省人民医院急诊科 秦历杰,世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。 美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而大概70%心脏骤停发生在院外。 我国流行病学调查，心脏性
3、猝死的发生率为5%-10%，约10万左右。,近2030年，防治心脏性猝死方面尽管 做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。,全世界共同关心的热门话题： 如何提高心肺复苏成功率,一、心肺复苏的概念：心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知 的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施。,二、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR）,1966年 第一届全美复苏会议对心肺复苏技术加以标准化。1973年 第二次1979年 第三次会议主要讨论训练考试问题1983年 第一次儿童生命支持会议198
4、5年 第四次全美CPR和ECC会议主要讨论训练、早期除颤，提出了脑复苏概念，推出了BLS 和ALS。,二、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR）,1992年 第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成了ILCOR。2000年2月 美国心脏协会（AHA）和ILCOR共同主持制定了CPR和ECC国际指南。2005年1月 国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议,国际复苏联合委员会（ ILCOR ） 1992、11、22 英国布莱顿,美国心脏协会 澳大利亚和新西兰复苏理事会 欧洲复苏理事会 加拿大心脏和卒中基金会 美国心脏基金 南非复苏理事会 亚洲复苏理事会,ILCOR的任务,为识别、发展和复
5、习涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制，这种一致性机制将用以就急救的基本生命支持（BLS）、儿童生命支持（PLS）和高级生命支持（ALS）提供一致的国际指南，其主要聚焦点将是应用指南。,ILCOR的目标,在共同的科学支持下发展国际复苏指南。,ILCOR的目的,为世界范围内心肺脑复苏的各方面协作提供讨论平台； 就复苏各领域存在的不足资料和争议问题加快科学研究； 对复苏的教学和培训信息加强宣传； 为复苏有关的国际科学资料来的收集综述和分享提供机制； 反映国际的一致意见，就复苏相关的特殊问题发布声明。,三、时间就是生命,常温下心搏停止,三、时间就是生命,时间与抢救成功率,1、早期识别心脏骤停及时抢
6、救,识别2000年8月15日循环：心肺复苏和心血管急救指南2000心肺复苏的范围：从心脏骤停前到脉搏恢复后2005年1月23-29日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无反应性：无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏 停搏处理。,判断检查脉搏的敏感性、特异性和可靠性特异性90% 敏感性55% 总准确率65% 错误率 35%,评价:检查循环体征看 听 感知呼吸以及患者其他机体运动功能,不要刻意触摸颈动脉 ,时间不要超过10秒,1、早期识别心脏骤停及时抢救,启动EMS系统打电话的人回答下列问题1、急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房号）2、急救患者所在地电话号
7、码 3、什麽事件：心脏病发作或交通事故等4、所需急救人数5、患者一般情况6、已给与患者何种急救措施7、其他任何被询问的信息,1、早期识别心脏骤停及时抢救,美国 发现患者即启动EMS欧洲 打开气道，确定无呼吸澳洲 通气后启动EMS,2、尽早实施CPR,患者的体位 急救者的位置 开放气道 人工呼吸 循环支持,2、尽早实施CPR,c.胸外按压位置 胸骨中下1/3 频率 100次/分 幅度 4-5cm 按压放松比 50% 按压通气比 15:2 15:1 30:2,3 尽早除颤,基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素每延迟1分钟成功率下降7-10%,3 尽早除颤,3 尽早
8、除颤,3 尽早除颤,单向波 双向齿波 双向方波 AED 胸前捶击19项研究中 窦性 49%无效 41%恶化 10%,AED 技术,4 尽早给于高级生命支持,气道控制 正压通气 静脉通道输注液体和药物 鉴别诊断 ICU,5 与复苏有关的问题,关于通气装置使用问题 不同CPR方式与标准CPR方式比较 血气分析在复苏时的作用 起搏 心肺复苏时的药物应用肾上腺素 血管加压素 普鲁卡因胺碱性药物 镁 阿托品胺碘酮与利多卡因 氨茶碱 纳洛酮,5 与复苏有关的问题,院前505例复苏统计,5 与复苏有关的问题,心脏骤停的原因与CPR 心肺复苏与高血糖关系 亚低温疗法在复苏后的作用 心脏骤停复苏后并发症的处理 CPR的培训,2005年达拉斯CPR 流程图,无反应开放气道 检查生命体征CPR30:2 直到除颤/监测有电击心律 给一次电击除颤CPR30:2 5个周期(除儿童 溺水和过敏外,其它可省略通气,先做5个周期CPR),6 建立完善的急诊医疗服务体系,我省的现状 起步时间晚 政府投资严重不足 专业设施残缺落后 人员素质参差不齐 专业知识和专业训练严重匮乏 院前急救的非标准化问题严重,6 建立完善的急诊医疗服务体系,对策和建议 总体规划 分步实施 循序渐进 逐步到位 先易后难,中国急救的发展与壮大,以人为本 为民造福,谢谢! 13837189567,
