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1、肿瘤病人的护理,nursing management of tumor patient,西安交通大学护理系 高 睿,内 容,病 理 分 型 概 念,健 康 指 导 护 理 措 施 护 理 目 标 护 理 诊 断 护 理 评 估,肿 瘤,机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物,不因病因消除而停止增生,生长不受人体正常生理机制的调节，反而破坏正常组织与器官,分 类,良性（Benign） 临界性 恶性 (Malignant),分 期,T 原发肿瘤(tumor) N 淋巴结(lymph node) M 远处转移(metastasis),护 理 评 估,健 康 史,
2、外源性因素,内源性因素,环境因素：化学、物理、生物 不良生活方式 慢性刺激与炎症,遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素,化学因素, 烷化剂(有机农药、硫芥等) 肺癌、造血器官肿瘤 多环芳香烃类 (煤 、焦油、沥青等) 皮肤癌、肺癌 氨基偶氮类 (染料) 膀胱癌、肝癌 亚硝胺类 食管癌、胃癌、肝癌,物理因素, 电离辐射 皮肤癌、白血病 紫外线 皮肤癌 石棉纤维 肺癌 滑石粉 胃癌,生物因素,病毒EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒宫颈癌乙型肝炎病毒肝癌真菌、寄生虫华支睾吸虫肝癌日本血吸虫大肠癌,身 体 状 况,全身症状 良性、早期恶性（不明显），中晚期恶性（非特异） 局部表现 肿块、
3、疼痛、梗阻、溃疡、出血及转移症状,实验室及其他检查,实验室检查-血清学检查 影像学检查- X线检查、超声、 CT 、 MRI 内镜检查 病理学检查- 细胞学、组织学,治 疗, 良性肿瘤应完整手术切除 临界性肿瘤必须彻底手术切除 恶性肿瘤 手术(operation) 化学药物治疗(chemotherapy) 放射线治疗(radiotherapy) 生物治疗 （免疫治疗、基因治疗） 中医中药治疗,手术治疗,预防性手术 诊断性手术 切除活检术、切取活检术、剖腹探查术 根治性手术 瘤切除、广泛切除、根治、扩大根治 姑息性手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗 重建和康复手术,化学疗法,方式：诱导、辅助
4、、初始、特殊 化疗药物 不良反应 禁忌症,抗肿瘤药物,细胞毒素类：作用于DNA、RNA、Pr、E 抗代谢类药：阻断核酸合成 抗生素类： 生物碱类：干扰细胞纺锤体形成 激素和抗激素类：改变内环境 其他：,不良反应,骨髓抑制，白细胞、血小板减少 消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等 毛发脱落 免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染 静脉炎 局部组织的变性、坏死 肝脏、肾脏及心脏等的毒性反应,禁忌证,病人一般情况差，呈恶病质 白细胞3.0lO9/L，血小板3OlO9/L 重要器官功能严重不全 骨髓转移 贫血及血浆蛋白低下,放射疗法,种类：电磁辐射 、粒子辐射 不良反应：骨髓抑制、皮肤粘膜损害及胃
5、肠道反应 禁忌症：一般情况差，伴严重贫血、恶病质WBC3l09/L，PLT80l09/L,HB90g/L出现严重并发症伴有心、肺、肝、肾的严重功能不全已有严重放射损伤部位的肿瘤复发者,心理社会状况,护理诊断,护理目标,病人树立战胜肿瘤的信心，提高应对疾病的知识及能力，配合医护工作疼痛缓解对异常情况早发现、早治疗（三级预防）保持机体的代谢平衡,一级预防 消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生 二级预防 癌症一且发生，如何在其早期阶段发现它并予以及时治疗 三级预防 治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命,护理措施,健康指导,心情 舒畅,注意 营养,功能 锻炼,Your Text,Your
6、 Text,自理能力,自我保护意识,手术为主,日常生活,后续治疗,定期 复查,血常规,社会支持,自 尊,爱与归属,放化疗为辅,重要脏器功能,1. 患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。体检及有关检查:贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验+，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。 问题： （1）患者可能诊断什么？ （2）为明确诊断还需做什么检查？ （3）护理诊断是什么？ （4）根据护理诊断做出那些护理措施？,思考
7、题,2. 患者，男，44岁，平车入院，因“上腹胀痛一月加重二天”收住，入院时患者神志清楚，呈贫血貌，面色灰暗，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部隆起，精神差。查体：T36.3，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。辅助检查：彩超示肝内多发性实质性占位性病变，原发性肝癌并癌栓形成；肝脏CT显示，肝脏巨大占位性病变，肝癌并肝内多发子灶，肝右叶局部破裂出血。于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。 （1）该病人化疗后可能出现的并发症有哪些？ （2）该病人的主要护理问题及护理措施？ （3）该病人出院时对其的出院指导该包括哪些方面的 内容？,3.患者，女，38岁，一年前左乳外上象限发现一质硬
8、无痛性肿块，直径约2.0 厘米，轻微活动。未诊治。肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定。2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。 钼靶X线：左乳肿块巨大质硬，右乳上份局部致密影，右乳增生性改变。左乳块空心针穿刺组织活检：乳腺浸润性导管癌。 （1）该患者最可能的诊断是什么? （2）诊断后最佳的治疗方法？ （3）如何给此病人做治疗前的谈话?,4.老王是一家公司总经理，最近发现尿色发红、并伴有腰部疼痛，遂独自就诊于当地医院，经过一系列的检查后医生告知他诊断为“肾癌”，老王听了重复“不可能，你肯定是弄错了。” （1）请问老王的心理状态处于那个阶段? （2）如何帮助其勇敢面对现实？,THANK YOU,
