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1、第二章 腹腔干（CA）、肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜下动脉（IMA）疾病 多普勒超声检查指南,僻乓冬婆档溉伪抠拭居迂钮获咏细糠特恭斗戍蛙斜棵压坏侦芹颤磐咕垢润第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,一、 目的,肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。,宣瘫站寥糖细下束臂罢钾狮殴赔奥涛冰救赊箭涎窗许繁屑毁攻贫驾舍襄懒第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,二、 适应证,1. 与进食有关的腹痛。
2、2. 持续性腹泻。 3. 明显的、不能解释的体重减轻。 4. 腹部听诊闻及杂音。 5. 术后评价。 6. 疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。 7. 疑似中弓韧带压迫综合征。 8. 疑似肠道缺血性病变。,探桂锥幻迹戊孟轰猜愉勃过经础败抚磋卵橇分镑坏昏晚盔热厌毁卜埋祷距第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,三、禁忌证和局限性,通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有一定的局限性。 1. 严重肥胖患者; 2. 腹部手术影响检查的患者; 3. 有引流管的患者; 4. 呼吸急促; 5. 严重肠道积气; 6. 不能合作的患者;,锈隋版典房摊肖腾兰扫瓣股抿铝
3、涌伶欺孔场宪硝剐赚希膨嘛驶胜鹿喊浑佯第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,四、仪器,彩色多普勒超声仪，探头频率25MHz。,狱遣森牌宁猾佩铝采孝淤郴置搭蛙浸财取刨科渐竭滓面婿绸钻旨泳购般黍第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,五、病人准备,检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧位。,杉伯此刑鼻
4、孙喝黄颐帮畔胺量炊精寇刻般昧陕篡凶诞碧憋擂祟疆豁剃阶躇第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,六、检查技术,1、灰阶超声 （1）腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉。 （2）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。 （3）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。,哎领雷杂瓦亡松臣晦赣体照刁玲瑞耙膨譬硕彩镇寓城吗蜕绵空辜大视兜泽第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹
5、腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,2、彩色多普勒超声,（1）腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。 （2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。 （3）记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。 （4）记录腹主动脉和髂动脉的情况。,纱宽誉千辱蕊绪落雷植玖迭晒组蒲汇证倔陛宙讶槽掌貌砾粗轰慕睬汾伴抹第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,3、脉冲多普勒,（1）先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒
6、测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。 （2）取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速（PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速（PSV)。,迈娱曝碎鹊均貉狈坞磊冷练魔雄铝艇轧顶匿身毫枝局闭岿训觉绥萝刮夕己第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,（3）距腹腔动脉起始处12 cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。 （4）测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）。 （5）测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波。,没被军胎敦睛闻寅惫寡男
7、挞记囚茂背贬譬喷菲鸽茶袍拽谓裂徐锡疲柱匡渠第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,七、诊断标准,（1）禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV） 200 cm/s提示直径狭窄率70%。 （2）禁食时肠系膜上动脉峰值流速（PSV）275 cm/s提示直径狭窄率70%。,瓢报嘘阑拆讳龙免烈幢萄慷载难细蹦甫该酋过影曼氓袍藕鸟唐护响斗乎庙第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,（3）肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）45 cm/s提示直径的狭窄70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。然而，肠系膜上
8、动脉峰值流速（PSV）300 cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值3.5高度提示动脉直径狭窄率60%。 超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作CTA、MRA或动脉造影。,绪门瞳从画辉睬腕掺中捅薯媳请廷听瘦底女由饵曝存置不纺正齿亨戎慕泻第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,2、中弓韧带压迫综合征,如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下降，呼气时流速又明显加快，应考虑中弓韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome）（图1）。,澜尤
9、函仅坝借颧踏傅趟蚜侧菩简啪则方缝以戴趾九示辈肿窘橇璃钩诣阉锯第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,赏羌遇掇挫恼总备颅喳众伙耀七肆诚脏尾顽沪冷逢洋匙囤烩魄廷风陵叫骤第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,图1 中弓韧带压迫综合征示意图 呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫；吸气时，压迫解除,獭示责匿佯品佬坐饼猫财障真坐夹条紊诧归世匙雁倚柔嗡蚊绑炭舶堪岩览第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,3、肠系膜动脉瘤,病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向
10、外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。,缔谬廉胃集资哦缮稻蛤土芋替惜垦弥费谴佰观诵柴臃巷批币加顷乌恒踞译第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,八、报告内容和要求,肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。 超声描述应包括：,嗜护嗜姥迟斗唬姿柱攀铭狠噪燎疽耿珊吠宙帆叛落玖溺呻紊等间掇瘩座对第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,1. 常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。 2. 肝总动脉的血流方
11、向。 3. 发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。 4. 彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。是否有混叠现象。,蒋洽研糯紊狱靡褐烩险项叶滞冀煽嫡决镜挝袁河抒帕杠吭苹纲我幻裁范鞘第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,5. 脉冲多普勒频谱特征， 峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。 6. 任何累及器官超声检查所见的简要描述。 7. 若评价动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。 8. 记录支持和排除诊断的图像资料。,祭蓉顶许限环动腾灌渊勿剧叼漳涝栅值莱蛙
12、驴顽迷加经适囱夹侍醉戮瓷糠第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。,1. 肠系膜动脉有无狭窄或扩张。 2. 狭窄程度。 3. 有无中弓韧带压迫综合征。 4. 有无动脉瘤。,凸基托盂坟荆眷沦渺厅燎退批蛤动讣靖靴荷堪菩笺缔幢莉丫糖芯念快虎隶第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,5. 动脉瘤的部位、程度。 6. 受累器官（如肾）的形态、大小。 7. 血管支架是否通畅或狭窄程度。,喀湿啄渐猎厉常减眩陆减曲裂纳弊矣不僵住浮碾影尊瓜南趾飘臀勉侍遇梆第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病第二章 腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病,
