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1、耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术 (Soft periosteum tympanostomy of the ear endoscope),协和医院手术室赵志华,授课目标,掌握小儿惊厥的临床表现,了解惊厥的用药原则,熟练掌握小儿惊厥的急救处理,耳内镜的历史,Jako(1966)Zimi(1967)不锈钢微镜-间接微鼓室镜观察鼓室窦 Mer1967年可弯曲的纤维鼓室镜 1982年Nomura针状耳镜（硬管耳内镜） 1984年Wullstein使用Storz公司生产的鼓室耳镜系统 1992年Thomassin及Poc在耳内镜技术应用电视摄录系统 目前耳内镜已经比较广泛的应用于中耳检查、手术治疗,我院耳内
2、镜手术治疗的历史,2016年8月开始行耳内镜手术治疗，现已经开展100多台手术，主要用于鼓膜修复和辅助显微镜中耳手术。,明亮的光源 放大的图像 细长的镜杆 多规格的镜头,耳内镜的特点,门诊检查：对外耳、中耳检查，局部用药。,耳内镜的应用,手术治疗：,耳内镜的应用,小儿惊厥的病因,感染性颅内感染： 细菌、病毒、原虫、寄生虫引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。,感染性颅外感染： 高热惊厥，中毒性脑病。,非感染性颅内疾病： 原发性癫痫、颅内占位性病变、颅脑损伤、颅脑畸形。,非感染性颅外疾病： 窒息、缺血缺氧性脑病、各种电解质紊乱、内分泌代谢紊乱等。,全身惊厥图片,惊厥典型表现 局限性惊厥：婴幼儿惊厥有时可
3、仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动。新生儿惊厥表现为无定型多变的各种各样的异常动作,新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白,两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。,临 床 表 现,局部惊厥图片,儿科护理学,热性惊厥 典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥 非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥,最常见,复杂型热性惊厥,单纯型热性惊厥,常见6个月-5岁患儿 占高热惊厥的70% 惊厥全面性发作 发作短暂，一般 10分钟 无神经系统表现 少有惊厥持续状态 体温多在38以上,任何年龄 占高热惊厥的30% 惊厥全面性发作或局灶性发作 发作时间长10分 钟 神
4、经系统异常 常见惊厥持续状态 低热也可发生,儿科护理学,控制惊厥的发作积极寻找和治疗原发病因,治 疗 原 则,惊厥只是一种症状,急救时护士需要具备的素质,身体素质 思想素质 业务素质 心理素质,儿科护理学,儿科护理学,急 救 护 理,就地抢救,不要搬动患儿，保持安静，减少刺激,及时呼救其它医务人员,可指压或针刺人中、合谷等穴位,儿科护理学,急 救 护 理,保持呼吸道通畅,立即松解衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧,及时清理咽喉部分泌物,在患儿上下臼齿之间放置压舌板,紫绀或惊厥时间过长要及时给氧,儿科护理学,急 救 护 理,备好各种急救药品及物品,迅速建立静脉通道,做好核对工作,制定抢救护理计划,静脉留
5、置针在危重患儿的救治过程中起到至关重要的作用。,儿科护理学,儿科护理学,急 救 护 理,备好各种急救药品及物品,迅速建立静脉通道,做好核对工作,制定抢救护理计划,遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应地西泮：可作为儿童抗惊厥的首选药物剂量：每次剂量0.3mg-0.5mg/kg，最大不超过10mg, 可 选用肌注或静脉注射，必要时可重复注射一次， 静脉推注速度要缓慢，速度1mg/min。优点：作用快，5分钟内生效，最适合急症，适用于各型惊厥持续状态。缺点：可抑制呼吸和血压，导致呕吐和共济失调。,急 救 护 理,儿科护理学,遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应苯巴比妥钠剂量：每次剂量10mg
6、/kg,可选用静注或肌注，必要时 20- 30分钟可重复使用一次。在15分钟内起效，不适合急救用药。优点：控制惊厥持续状态效果好。缺点：在15分钟内起效，不适合急救用药。,急 救 护 理,儿科护理学,遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应。苯妥英钠可用于儿童癫痫持续状态，每次10mg/kg肌注或静注，静注速度要不超过0.5-1.0 mg/kg, 必要时在一小时后用加强量5mg/kg, 然后约24小时内分次给10mg/kg,全日用量共25mg/kg。 麻醉药经上述治疗发作仍不停止，可考虑全身麻醉剂。,急 救 护 理,儿科护理学,儿科护理学,急 救 护 理,防止外伤,将患儿周围的物品移开，在床栏
7、处放置棉垫,切勿强行用力牵拉或按压患儿肢体,在患儿的手中及腋下放入纱布，防止皮肤受损,高热护理：高热患儿宜选用物理降温，若体温持续升高可选用退热剂。 物理降温方法： 局部降温:冰袋、冰帽等 全身降温:温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯等,儿科护理学,急 救 护 理,温水擦浴 擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战，面色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师 禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应 擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温,儿科护理学,急 救 护 理,保持呼吸道通畅，防止舌咬伤 吸氧 开放静脉通路,镇静 安定：每次每次剂量0.1-0.3ml/kg 苯巴比妥钠：每次15-20mg/kg,评估呼吸、心率、血压 观察药物疗效 生命体征监测 安全护理,查找病因,针对病因进行治疗,抢救流程,感谢聆听！,
