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1、MRI临床应用,安医大一附院放射科 钱银锋,概 述,最初称为NMR。 1946年哈佛大学的Purcell和斯坦福大学的Bloch各自独立地发现了核磁共振现象，并于1952年获得诺贝尔物理学奖。 1978年获得了第一幅人体NMR图像。 1980年商品MRI机开始用于临床。,MRI优点,软组织分辨率较CT高 大多数病变不用对比剂就能较好显示 不用对比剂就可较好显示血管 没有骨和金属硬化伪影 多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息 无放射线损伤 任意方位成像,钙化和骨皮质改变的显示不及CT 空间分辨率低于CT 不适用于危重病人 成像时间较长,缺 点,MRI组成及作用,主磁体 梯度线圈 脉冲线
2、圈 计算机系统 其他辅助设备,磁体,超低场：0.2T 低场：0.20.4T 中场：0.51.4T 高场：1.53.0T 超高场：3.0T,1H自旋,纵向磁化,纵向磁化,共振：能量从一个震动着的物体传递到另一个物体，而后者以前者相同的频率震动。,进动（Procession）,=B0 =42.6MHZ/T,射频脉冲作用1,射频脉冲作用2,射频激励,激励,纵向弛豫（T1弛豫）纵向磁化矢量恢复到原来大小的过程。 横向弛豫（T2弛豫）新建立的横向磁化矢量逐渐消失的过程。,射频脉冲关闭后发生了什么？,T1弛豫过程,T1弛豫过程,T2弛豫过程,所谓的加权就是“重点突出”的意思 T1加权成像（T1WI）-突出
3、组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）-突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别 质子密度加权成像（PD）突出组织氢质子含量差别,磁共振加权成像,T1、T2与图像灰度间关系,长T1低信号，黑影 短T1高信号，白影 长T2高信号，白影 短T2 低信号，黑影,代表性组织,液体/水长T1（低信号）长T2（高信号） 脂肪短T1（高信号）中等T2（中等信号）,水/液体,脂肪,如何区分T1WI、T2WI,1、看液体/水 T1WI： 水（如脑脊液、胃液、肠液、尿液）呈低信号（黑） T2WI： 水呈很高信号（很白）一清二白,T2WI,T1WI,如何区分T1WI、T2WI,2、看肌肉 T1WI：中等偏低
4、信号（灰） T2WI：低信号（黑）,T1WI,T2WI,3、看其他结构 脑组织： T1WI:白质比灰质信号高 T2WI:白质比灰质信号低 腹部： T1WI:肝脏比脾脏信号高 T2WI:肝脏比脾脏信号低,如何区分T1WI、T2WI,T2WI,T1WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,脉冲序列,SE（Spin echo,自旋回波） FSE/TSE IR（Inversion recovery，反转回复）STIR、FLAIR GRE/GE(gradient echo) EPI(plain echo imaging),T2WI FLAIR,STIR,不同组织的信号特征,脂肪短T1中等T2 肌肉稍
5、长T1短T2 韧带长T1短T2 骨髓短T1等T2,血管流空 骨皮质长T1短T2 纤维软骨长T1短T2 透明软骨短T1长T2,常规MRI MRA 扩散成像 MR水成像 超快速MRI,灌注成像 脑功能成像MRI仿真内窥镜MRI电影MR波谱分析介入性MRI,MRI的基本技术和新技术,1、常规MRI,包括常规T1WI 、T2WI、质子加权成像 临床工作中最常用的技术,2、MR血管成像（MRA）,不用造影剂的MRA（常规MRA）：适用于头颈部。 对比增强MRA：适用于其他部位。,MRA,椎管内动静脉畸形,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,左侧无名静脉及分支血栓,门静
6、脉及肝静脉MRV,布-加综合征,迷走右锁骨下动脉,3、水分子扩散加权成像,检测组织内水分子热运动水平，适用于： 超急性期脑梗塞 占位性病变的鉴别,超急性期,DWI,4、MR水成像,MRCP MRU MRM MR迷路成像 MR鼻泪管成像 MR胃肠道成像,MRCP,MRU,正常内耳,耳蜗畸形,图像伪影,图像处理伪影 病人相关伪影 射频相关伪影 外磁场伪影,磁化率伪影 梯度相关伪影 数据错误 流动相关伪影,运动伪影,金属伪影,金属伪影,卷折伪影,磁敏感伪影,MRI对比剂,最常用的是钆贲酸葡甲胺（Gd-DTPA）。 作用机理：缩短组织的T1值；表现为有增强的组织“变白”。 增强代表的意义：脑组织：血脑
7、屏障的破坏。其他组织：血供丰富。,和CT增强扫描比较的优点,对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏） 更为安全 使用剂量更小可用于碘过敏者 肾毒性明显低于碘对比剂,MRI安全注意事项,体内有心脏起搏器为绝对禁忌 体内有铁磁性物质者不易行MRI检查 高热患者不能行MRI检查 怀孕3个月以内者不宜接受MRI检查或从事MRI工作 所有人员包括病人、家属及医务人员，进入MR扫描室前，应去除所有金属物,MRI在各系统的应用,、颅脑,急性出血和颅骨骨折，应首选CT MRI对病变内钙化的显示不及CT 其他情况，MRI优于CT,超急性脑梗塞,DWI,急 性 脑 梗 塞,T1WI,T2WI,同前病例,MRA示右侧大脑
8、中动脉闭塞,T1WI,T2WI,FLAIR,T1WI T2WI,左基底节亚急性血肿,急性脑出血首选CT，亚急性慢性出血首选MRI,亚急性性硬膜下血肿,Subdural hematoma,右颞叶海绵状血管瘤,AVM,aneurysm,T1WI,增强,T2WI,同前病例MRA,CT,T2WI,T1WI,MS,导水管狭窄,胼胝体缺如,星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,T1WI,T2WI,增强,T1WI,T2WI,T1增强,镰旁脑膜瘤,T1WI,T2WI,T1增强,髓母细胞瘤,颅咽管瘤,血管母细胞瘤,T1WI,增强,T2WI,听神经瘤,T1WI,增强,T2WI,Microadenoma,T1WI,T2WI,垂
9、体瘤累及海绵窦,T1WI,Metastasis,Metastasis,脑脓肿,1月前因脑出血砖孔抽吸,脑干炎症,Chiari畸形,T1WI,增强,T2WI,室管膜瘤,同前病例,增强,增强,T1WI,增强,增强,神经鞘瘤,MRI在头颈部的应用,颈部淋巴结转移的检测 肿瘤的定位及侵犯范围的确定 肿瘤间的鉴别 除骨折外，MRI优于或等于CT,副鼻窦炎,左眼球后海绵状血管瘤,T2加权像,T1加权像,T1增强像,视网膜剥离,视网膜母细胞瘤,上颌窦癌,颊粘膜血管瘤（灯泡征）,TE=98ms TE=136ms,鼻咽癌,NPC,颈部淋巴结转移,右侧腮腺混合瘤,MRI在胸部的应用价值,确定肿瘤对临近结构的侵犯情
10、况。 区分不张的肺组织与肿块。 纵隔淋巴结的判断。 心脏、血管性病变的诊断。 MRI对纵隔病变优于CT，对绝大多数肺内病变远不及CT。,肺癌,Pancoast瘤,纵隔气管囊肿,主动脉夹层,Aortic dissection,畸胎瘤,Thymoma,MRI在腹部的应用,肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断 梗阻性黄疸的定位定性诊断 胆系病变的诊断 胰、脾病变的诊断 巨大占位起源的判断及侵犯范围的确定 腹膜后淋巴结的判断,对于肝脏肿瘤， MRI平扫等于或优于CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强。 对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，MRI明显优于CT。 脾脏、胰腺病变
11、，MRI等于或优于CT。 对于胆道病变，MRI明显优于CT。,与CT比较,右肝囊肿,T1加权像,T2加权像,T2加权像,右肝海绵状血管瘤,T1加权像,T2加权像,T1增强像,T1增强像,左肝癌，门静脉瘤栓,T1增强像,T2加权像,T2加权像,肝硬化伴癌变,TACE术后,肝门胆管癌,胆管癌,Metastases,胆囊结石,胆总管结石,先天性胆总管囊肿,梗阻位置的判定,胰岛细胞瘤,MRI在泌尿系统中的应用,肾脏肿瘤的诊断和累及范围的确定 尿路梗阻的定位、定性诊断 膀胱、前列腺疾病的诊断及范围确定 先天性畸形的诊断,肾上腺病变定性，MRI明显优于CT 肾脏、输尿管病变，MRI优于CT 尿路结石，MR
12、I明显不如CT 腹膜后间隙大多数病变，MRI优于CT,与CT比较,双肾盂双输尿管,异位肾,肾盂输尿管连接处狭窄,肾癌,肾癌伴下腔静脉癌栓,输尿管移行细胞癌,In phase,Opposed phase,肾上腺腺瘤,前列腺增生,前列腺癌,MRI在妇产科中的应用,肿瘤的诊断及范围确定； 胎儿发育异常、胎盘位置及相应病变的判断； 先天性发育异常； MRI优于或等于CT。,妊娠第37周 腹腔妊娠,先天性脑积水 前脑无裂畸形,子宫腺肌病,子宫肌瘤,子宫内膜癌a期,宫颈癌b期,MRI在骨关节病变中的应用,关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。 骨骼病变，MRI与CT各有优势。,椎间盘突出,V
13、ertibral artery,骨折,外伤,颈椎外伤,股骨头缺血性坏死,软骨粘液样纤维瘤,骨肉瘤,脊柱转移瘤,正常半月板,半月板撕裂,正常交叉韧带,膝关节后交叉韧带断裂,交叉韧带损伤,右侧跟腱断裂,正常跟腱,质子密度像,T2脂肪抑制像,桡骨远端隐性骨折,T2WI,T1WI,MR新技术,DWI PWI fMRI MRS DTI SWI,T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,胶质母细胞瘤,脑脓肿,胆脂瘤,蛛网膜囊肿,类PET,灌注成像,PWI、DSC：BV、BF、MTT 动态增强：曲线类型、曲线斜率、强化峰值,PWI,级少突胶质瘤,肿瘤边界的确定,轴位增强 T2WI CBV图,淋巴瘤,轴位增强 CBV图,治疗后评价,胶质瘤术后,轴位增强 CBV图,DWI,ADC,TTP,数周后,动态增强,fMRI,MRS,Diffusion Tension Imaging,Neural connectivity,SWI,2h,2h,1d,1d,谢谢大家,
