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1、1,生 产 性 粉 尘 与 尘 肺,贾光劳环系,2,现场实况,安徽省淮北地区某水泥企业生产车间，工人们在粉尘弥漫的环境下工作。他们没有足够的防护设施，甚至根本没有任何防护，在这样的环境下工作，极易造成尘肺病。,谢正义摄,3,4,5,6,9,10,11,矽肺肉眼观： 1. 体积增大、切面见结节、周围是致密的纤维组织；2. 切面呈黑色、见粟粒大小结节、肺门淋巴结肿大。,12,尘 肺 病 的 历 史Van Diemerbroeck 1672年记载石头切割工人死于哮喘-古老的职业病； 1713年Ramazzini 描述了这种工人的呼吸是如何困难 1870年Visconti使用Silicosis这一术语
2、。 1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中 矽肺的报告可视为20世纪矽肺研究的开端。 美国公共卫生服务处（Public Health Service, PHS）和矿山局在1913-1915年报告720名矿山工人中433名工人患矽肺，占60.4%。 空气中粉尘的浓度高达2200mg/m3,13,尘肺的病种分布：矽肺、煤工尘肺发病最高，分别占全国总例数的46.8%和39.8%，二者共占86.7%，其它主要为铸工尘肺、陶工尘肺、水泥尘肺及石棉肺等。 尘肺的工业分布：煤炭系统最多(40.5%)，其次为冶金、有色金属工业系统分别占12.1%和9.2%。,分布,14,分布,尘肺的工种分布：79
3、.7%的尘肺发生在矿山。多为煤矿、黑色金属、有色金属矿山的凿岩工、搬运工、采煤工、采矿工等。 尘肺的地区分布：我国采矿工业集中的四川、辽宁、湖南、山西和江西五省发病最高，占全国总例数的46.6%。,15,我国现况,据估计，全国现有有毒有害企业超过1600万，受到职业危害的人群超过2亿。2003年全国报告各类职业病发病数为10467例，其中尘肺病发病人数占80。专家估计实际发病要比报告的例数多10倍，尘肺实际发生的病例数不少于100万例。我国职业病危害的接触人数、职业病新发病例数、累计病例数和死亡病例数均居世界首位，职业病造成的社会经济损失每年可达400亿元（按北京市现在每例职业病患者每年花费4
4、万元计），全国每年新增尘肺病例造成的新的经济损失也在以每年6亿元的速度增长，每年都有数以万计的劳动者罹患职业病致死、致残或劳动能力下降，数以万计家庭支柱崩溃，造成贫困。,16,现况,自上世纪50年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人58万多例，其中死亡14万多例，现存尘肺病人44万多例，每年新增尘肺病例约1万例。,17,存在的原因, 一些用人单位无视职业病防治法的 规 定，没有切实履行法定的职业病防治责 任，劳动用工制度不健全，社会保障制度没有全面落实，劳动者的健康权益得不到保障。 有些地方政府领导存在地方保护主义， 有的地方甚至竞相降低招商引资门槛，使 一些未经职业卫生审查的建设
5、项目违法立项建设。,18,存在问题的原因,国家关于产业政策调整的有关措施在有的地方没有得到全面落实，一些国家明令禁止或淘汰的落后工艺、技术和材料在一些地方仍然在继续使用。监管力量薄弱，尤其是基层有关部门执法力量缺乏有效协调配合，监督执法力度薄。长期以来地方政府对职业病防治工作投入严重不足，职业病防治技术装备得不到补充和更新，职业卫生技术服务能力严重不足。,19,应该如何处理,各级卫生行政部门要充分发挥在职业病防治监督管理工作上的牵头与协调作用，协助各级政府加快建立和完善职业病防治工作的有效监管体制；加强部门间的信息沟通，建立协调工作机制；,20,应该如何处理,加大监督检查力度，把党中央、国务院
6、领导对劳动者健康的关怀落到实处； 进一步规范职业病诊断、鉴定工作； 加强职业卫生技术机构和队伍的能力建设； 加强职业病信息的收集和管理，掌握本地区职业病危害的基本情况。,21,应该如何处理,政府有关部门应该在广大外出务工农民中深入开展职业病防治、劳动保障等有关法律和知识的宣传培训，使之掌握职业病防护知识，提高自我保护法律意识； 同时，尽快开展农民工职业病流行病学专题调查，摸清农民工职业病发病情况，早期发现和治疗病人，保护农村劳动生产力资源，巩固农村脱贫致富成，维护农村经济的可持续发展。,22,新问题的出现,近日召开的“第十届职业性呼吸系统疾病国际会议”公布的一份调查显示，中国宁波从事蔺草加工业
7、的工人，出现蔺草土尘肺的平均工龄约为5年，而这个数字在日本福山为37年，两者相差近7倍。这提示，宁波蔺草加工业的工人粉尘暴露严重，加强职业防护刻不容缓。,23,尘肺村,我国农村有大量剩余劳动力，成千上万的农民工离家跨省外出打工已成为十分普遍的现象，与之相伴，农民工打工期间患职业病的事件也频繁发生。各地不断出现的“尘肺村”、“中毒村”提示我们，尽快建立省际间职业病防治工作协作互动机制，解决拖欠职业病诊治和赔偿等费用问题，及时、有效救治患上职业病的农民工已刻不容缓,24, 尘肺病的病因学生产性粉尘 尘肺病总论,25,生 产 性 粉 尘 定 义,以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较 长时间漂浮于空气中
8、的固体微粒。人类的生 产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、 气体流动均可产生粉尘。生产性粉尘是专指在人类的生产活动中 产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固 体微粒。,26,生 产 性 粉 尘 分 类,无机粉尘矿物性粉尘矽尘一般指含游离Si02 10%以上的矿物粉尘 矽酸盐尘含有Al、Mg、Ca、Fe等金属元素的矽 酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土含炭粉尘煤尘、石墨、炭黑等金属粉尘金属冶炼、电焊、切削、抛光人工无机粉尘玻璃纤维、金刚砂、矿物棉有机粉尘,27,纤维状粉尘与颗粒状粉尘,28,生 产 性 粉 尘 的 来 源,根据生产方式固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等固体物质的
9、不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊 固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等产生粉尘的行业矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采机械加工业：铸造业冶炼业：炼铁、炼钢等矿石的粉碎、烧结、选矿筑路业/水电业：隧道开凿及铺路,29,粉尘能致人体哪些疾患,1、呼吸系统疾患:如尘肺、慢性气管炎、肺 炎、支气管哮喘、肺癌、肺霉菌病等。 2、中毒作用:铅、铬、锰等有毒粉尘，可引起中毒。 3、皮肤、粘膜疾患: 皮肤干燥、粉刺、毛囊 炎、脓皮病等。,30,生产性粉尘对健康的危害,呼吸系统的防御反应保护反应与病理反应的平衡碰撞 阻留 吞噬 咳嗽 喀痰进入呼吸道的粉尘98左右的尘粒可通
10、过清除机制排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总量的23。 尘粒（10m）被滞留在鼻腔和大气道 直径在210m的微粒沉积在气管壁上直径在2m以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管和肺泡壁上,31,32,生产性粉尘对健康的危害,生产性粉尘的致病作用刺激作用: 机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜的损伤非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性炎症-粉尘性慢性气管炎致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺,33,生产性粉尘对健康的危害,生产性粉尘的致病作用致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤放射性矿物性粉尘金属粉尘：镍、铬酸盐二氧化硅粉尘致癌？粉尘沉着症：金属粉尘
11、沉着症，铁、锑、锡、钡等,34,粉尘致病作用的有关因素,化学性质：游离Si02含量的多少游离二氧化硅 70: 短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主 游离二氧化硅 10: 病变发展较慢，病理上 以间质纤维化为主,35,粉尘致病作用的有关因素,分散度用粉尘颗粒大小的组成描述生产过程中物质粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的程度。,36,空气动力学直径,(aerodynamic equivalent diameter, AED)：粉尘粒子a，不论几何形状、大小和比重如何， 如果它在空气中与一种比重为1的球形粒子 b的沉降速度相同时， 则b的直径即可作
12、为a的AED。,37,了解分散度的卫生学意义,了解粉尘的吸入机会：漂浮时间长， 吸入机会多。 了解粉尘的致病能力：表面积大， 参与理化反应的机会就越多，对人体危害大。,38,了解粉尘的阻留,可吸入性粉尘: 粒径小于15 m； 可沉积于上呼吸道: 10-15 m; 可呼吸性粉尘 : 粒径小于5 m,尤其3 m以 下者。可以到达肺泡。 通风除尘时选择风速的依据 。,39,40,41,42,粉尘致病作用的有关因素,浓度: 单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数总粉尘浓度呼吸性粉尘浓度累计暴露量浓度暴露时间个体接触量个体采样浓度暴露时间荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关,43,颗粒的形态和表面活性：圆形易
13、沉降不规则形不易沉降新鲜粉碎的颗粒表面活性高形成自由基可能性大个体因素：接触时间的长短呼吸系统保护机制的正常或异常遗传易感性,粉尘致病作用的有关因素,44,尘肺的发病机理,粉尘首先与巨噬细胞作用，损伤细胞膜，释放活性物质，刺激纤维母细胞增生，分泌胶原。粉尘还可以直接或间接损伤肺泡上皮细胞和基底膜。损伤巨噬细胞的机理： 机械刺激学说；表面活性学说；活性氧学说等。,45,尘 肺 病 定 义,标准的定义：尘 肺 病 ( pneumoconiosis ) 是 由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 ILO 定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存
14、在的反应。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损伤,46,尘 肺 病 的 分 类,根 据 矿 物 粉 尘 的 性 质 分 为： 矽 肺： 由 含 游 离 二 氧 化 硅 粉 尘 引 起 矽 酸 盐 肺： 石 棉 肺、水 泥、 滑 石、云 母 尘 肺、 陶 工 尘 肺 碳 尘 肺： 煤 工 尘 肺、 石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺； 金 属 尘 肺： 铝 尘 肺,47,尘 肺 病 的 命 名,以 致 病 粉 尘 的 名 称 命 名：矽 肺、石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺、 石 棉 肺、 滑 石 尘 肺、 水 泥 尘 肺、 云 母 尘 肺、铝 尘 肺
15、 以 工 种 命 名： 煤 工 尘 肺、 陶 工 尘 肺、电 焊 工 尘 肺、 铸 工 尘 肺,48,12种法定尘肺,矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。,49,尘 肺 病 的 临 床 表 现,尘 肺 病 的 病 程 及 临 床 表 现 决 定 于 生 产 环 境 粉 尘 的 浓 度、 暴 露 的 时 间 及 累 计 暴 露 剂 量， 以 及 有 无 合 并 症 和 个 体 特 征。 一 般 来 说 尘 肺 病 是 一 种 慢 性 疾 病， 病 程 均 较 长。 但 短 期 大 量 的 暴 露 于 高 浓 度 粉
16、 尘和/或 游 离 二 氧 化 硅 含 量 很 高 的 粉 尘，肺 组 织 纤 维 化 进 展 很 快，易 发 生 并 发 症，病 人 可 在 较 短 时 间 内 出 现 病 情 恶 化。,50,尘肺病的临床表现症 状,尘 肺 病 人 的 临 床 表 现 主 要 是 以 呼 吸 系 统 症 状 为 主 的 咳 嗽、 咳 痰、 胸 痛、 呼 吸 困 难 四 大 症 状， 此 外 尚 有 喘 息、 咯 血 以 及 某 些 全 身 症 状。 其 中 呼 吸 困 难 和 胸 痛 是 尘 肺 病 的 原 发 症 状 ，而 咳 嗽、咯 痰、咯 血 等 主 要 决 定 于 有 无 并 发 症 及 何 种 并 发 症。,51,尘肺病的临床表现症 状,咳嗽 常见症状，合并感染时加重喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。,
