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1、,心衰病人护理查房,六,一,五,二,四,三,目录,健康教育,病史简介,相关知识,相关检查,护理措施,护理诊断,病史简介,床号：17 姓名：周祖华 性别：男 年龄：59岁 入院时间：2016年3月6号15:30 入院主诉:反复胸闷、气喘半年加重伴纳差两天 入院体征：T36.1、P92次/分、R24次/分、 BP145/108mmHg 诊断：冠心病、心功能不全、高血压病,病史简介,3月6号,3月8号,3月9号,3月10号,3月11号,3月7号,患者因反复胸闷、气喘半年再发加重伴纳差2天入院.患者从半年前开始常于活动后出现胸闷、气喘不适，休息10分钟能渐缓解。2天患者无明显诱因下胸闷气喘加重，伴有纳
2、差，就诊于蚌埠医学院附属医院，心脏彩超检查提示：1、全心扩大；2、多瓣膜反流；3、肺动脉高压；4、左室收缩功能下降，家人为求进一步诊治遂至我院，拟“冠心病、心功能不全”收住我科。患者有高血压病史5年，最高达160/100mmHg，平素未正规口服降压药物，血压控制欠缺。有糖尿病病史8年，平素未正规口服降糖药物，血糖控制情况不详。8年前因车祸致左腿骨折并行截肢术。入院时心电图示：窦性心动过速，立即遵医嘱予吸氧、心电监护应用，予强心、利尿、解痉、平喘、改善心功能药物应用。,病史简介,3月6号,3月8号,3月9号,3月10号,3月11号,3月7号,患者胸闷气喘症状较前缓解，无胸痛，饮食睡眠改善，24小
3、时小便量4610ml，神清、精神好转，高枕卧位，氧气持续低流量吸入，口唇紫绀减轻，左下肢缺如，右下肢浮肿较前减轻。查体：腹软，呈蛙状，剑突下压之不适，肝区叩击痛（+）、移动性浊音（+）。心电监护持续应用中，生命体征较平稳，均波动中正常范围内。,病史简介,3月6号,3月8号,3月9号,3月10号,3月11号,3月7号,患者无明显胸闷气喘，24小时尿量3300ml。神清，精神可，平卧位，查体：肝区叩击痛（），右下肢无浮肿。目前患者心功能改善，予以美托洛尔控制心室率、改善心室重塑，饮食改善，予以胰岛素控制血糖，继续予以改善心功能、冠心病二级预防、保胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗。予9:00遵医嘱
4、停心电监护应用。,病史简介,3月6号,3月8号,3月9号,3月10号,3月11号,3月7号,患者一般情况尚可，无胸闷气喘、无胸痛、无出汗、无发热、无咳嗽咳痰、无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，二便正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无震颤、无隆起，心界两侧扩大，右下肢无浮肿。监测患者血糖仍偏高，继续监测血糖变化，加强宣教。,辅助检查,2014.3.3,2014.3.4,2014.3.6,深圳市第一人民医院 胸部+上腹部CT提示： 胸腔积液、腹腔积液 、心包积液,孙逸仙心血管医院，心脏彩超检查提示：全新扩大、多瓣膜反流、肺动脉高压、左室收缩功能下降,入院时心电图提示： 窦性心动过速，肢体导联低电
5、压，前臂R波递增不良,相关检查,相关查体,。测量生命体征 视诊：心尖搏动位置 听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况 叩诊：心脏浊音界 触诊：心包摩擦音,诊疗计划,保胃,强心、利尿、扩血管、改善心功能,冠心病二级预防,进一步完善相关检查 明确诊断下一步治疗,营养支持、维持水电 解质酸碱平衡,3,1,5,4,2,护理问题,知识缺乏-于接触的知识层面有限有关,自理缺陷-与左下肢缺失有关,水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关,体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关,潜在并发症：猝死,护理措施,3.6 15:30 1、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时 服药，留陪护一人，协助其
6、完成日常生活护理。 2、除颤仪及抢救设备处于备用状态，建立静脉留置通道。 3、心电监护应用，密切观察病情变化，及时主动巡视病房， 注意倾听患者主诉。 4、按时执行各项治疗，积极完善相关检查。 3.11 9:00：患者住院期间未发生猝死。,潜在并发症：猝死,护理措施,3.6 15:30 1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者， 24小时的饮水量一般不超过600-800mL，并尽量安排在白天 间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。 2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g。 3、遵医嘱给予利尿药物应用，定期检查，防止水电解质及酸 碱平衡紊乱，注意监测体重变化。 3.8 10
7、:00：患者右下肢无浮肿。,体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关,护理措施,3.6 15:30 1、严格观察患者的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助 患者服药到口。 2、过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，应严密观察血 压、体重等变化，为治疗提供可靠信息。 3、定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意动态补充 水电解质等。 3.10 15:00：Cl-92.7mmol/L、二氧化碳结合率35.3mmol/L。,水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关,护理措施,3.6 15:30 1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等 生活护理，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 2、
8、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果 ，以增加病人自我照顾的能力和信心。 3、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动 和运动，以增加病人的自我价值感。 4、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过 程中提供多次短暂的休息时间，以避免病人过度劳累。 3.9 15:00：患者能够拄着拐杖下床自行活动。,自理缺陷-与左下肢缺失有关,护理措施,3.6 17:30 1、评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度。 2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活 动的注意事项，告知配合的重要性。 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。 3.9 17:3
9、0：评估患者对疾病相关知识较前了解。,知识缺乏-于接触的知识层面有限有关,相关知识,心力衰竭的治疗与护理,心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因。临床上左心衰竭最为常见，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。,概述,治疗,1、基本病 因治疗,病因治疗,2、去除诱发因素,治疗,诱因,心律失常,感染,血容量增加,过度体力劳动 或情绪激动,治疗不当,原有心脏病加重 或并发其他疾病,诱发因素,减轻心脏负荷,1,2,3,4,5,休息及镇静剂的应用,控制钠盐摄入,水分的摄入,血管扩张剂的应用,利尿剂的应用,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免
10、剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,减轻心脏负荷,1,2,3,4,5,休息及镇静剂的应用,控制钠盐摄入,水分的摄入,血管扩张剂的应用,利尿剂的应用,饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。 控制钠盐的摄入，一般限在5g/d； 中度心衰3g/d；
11、 重度心衰1g/d。,1、洋地黄类药物的应用,加强心肌收缩力,2、非强心甙类正性肌力药,治疗,地高辛,毒花毛苷K,毛花苷丙（西地兰）,常用的洋地黄制剂,1、洋地黄类药物的应用,加强心肌收缩力,2、非强心甙类正性肌力药,治疗,如磷酸二酯酶抑制剂、受体激动剂,治疗,急性左心衰竭的处理,1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2活动无耐力 与心排血量下降有关。 3体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。 6潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。,护理诊断,端坐位、两腿下垂,缓解呼吸困难,减
12、少静脉回心血量,减轻心脏负荷,一、取舒适体位,护理措施,必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。,二、给予氧气吸入,降低肺泡表面张力,改善通气,护理措施,经酒精（20%-30%）湿化后吸入,可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧,三、建立静脉通路，严格控制输液速度,护理措施,由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。,使用平喘药的观察,使用洋地黄类药物的观察,使用快速利尿剂的观察,应用血管扩张药的观察,镇静药护理,护理措施,四
13、、药物护理,使用方法,注意事项,10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次,1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量,镇静药护理,使用方法,注意事项,最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整,严密观察血压和心率的变化,应用血管扩张药的观察,使用方法,注意事项,常用速尿20-40mg静脉注射,使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化,使用快速利尿剂的观察,使用方法,注意事项,有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20
14、ml生理盐水缓慢静脉注射,注意观察病人的心率和心律的变化，60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等,使用洋地黄类药物的观察,使用方法,注意事项,静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度,注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥,使用平喘药的观察,对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化,01,02,根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧,监测血气分析，记录24h出入量,03,护理措施,五、病情监测,定时
15、协助病人更换体位，肢体处于功能位,保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生,有条件者可使用气垫床,护理措施,六、做好基础护理,由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。,七、心理护理,护理措施,在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。,八、健康教育,护理措施,病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。,健康教育,疾病知识指导,生活指导,饮食指导,自我监护指导,用药指导,
