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1、中西医内科护理查房,COPD 纪文文 2015.10.11,主要内容,护理诊断、措施,健康教育,3,4,病史汇报,1,相关知识、床边查体,2,COPD的定义,临床表现症状,COPD的严重程度分级？,COPD的严重程度分级？,分级0级：高危级：轻度级：中度级：重度级：极重度,分级标准 有罹患COPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70% ； FEV1 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70% ； 50%FEV180%pred ；有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70% ； 30%FEV150%pred；有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
2、；FEV130%pred 或FEV150%pred伴慢性呼衰,六、治疗要点,（一）稳定期治疗 1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药茶碱类祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦,3、长期家庭氧疗,持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上LTOT指针：PaO255mmHg或SaO288,有或没有高碳酸血症。PaO2 55-60mmHg或SaO288，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,（二）急性加重期的治疗,1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2 决定门诊或住院治疗3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4 控
3、制性吸氧：氧浓度为28 % 30%吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）,病 史 汇 报,基本资料,姓名：李振海 男 70岁 住院号：660702入院时间：2015年10月6日08时16分入院诊断： 1.慢性阻塞性肺病急性发作2.冠状动脉粥样硬化性心病3. 心力衰竭4.心功能2级 入院查体：T：36.8 P:76次/分, R:20次/分, BP：107/81mmHg,现病史,患者4年前开始出现咳嗽、咳痰，白色粘痰，伴喘息及呼吸困难，无明显胸痛及咯血，多因受凉后诱发，冬季加重，每年持续3个月以上，曾多次因病情反复在我科住院治疗，拟慢性阻塞性肺疾病急性发作期予以抗感染、化痰止咳、解痉平喘后症状
4、改善，症状一度好转，但平素活动耐力明显下降，稍活动后即出现气喘，休息后症状可缓解；3天前因受凉后再次出现胸闷、气喘明显，伴有咳嗽、咳痰、为白色粘痰，较多，夜间咳嗽为甚，院外曾予治疗(具体不详），但患者无改善，现为进一步治疗再次入院，此次病程中无发热，胸痛，无双下肢水肿，无心前区压榨窒息感，纳差，自觉进食后腹部胀痛，睡眠不良，体重无明显改变。患者既往有冠心病史4年,病情动态,10.06 08;16,10.06,因“反复咳嗽、咳痰伴气喘4年，再发3天”而入院，查体神清，呼吸促，慢性缺氧面容，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予抗感染、化痰止咳，解痉平喘、护胃扩管改善肺循环处理等对症处理，考虑AECOP
5、D、冠心病、心力衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。,电解质示 钾3.4mmol/L,氯91mmol/L，钙2.02mmol/L，二氧化碳38mmol/L,10.06,病情动态,10.6,10.6,10.6,血气分析、血生化示PaCO242.2mmHg,PaO290.4mmHg,Na131.10mmol/L,Ca2+0.84mmol/L，k+2.86mmol/L,实际碱剩余3.2 标准碱剩余3.6 碳酸氢根浓度27.8 标准碳酸氢根27.3 总二氧化碳29.10,肝功能示 总蛋白54.7g/L，超敏c反应蛋白17.36mg/L，白蛋白33.9g/L,血常规示 白细胞12.02*109
6、 /L，中性粒细胞10.03*109 /L,病情动态,电解质示钾3.9mmol/L，钠139mmol/L，氯99.0mmol/L，钙2.23mmol/L,10.11,10.12,10.7,患者血钾恢复浓度正常，医嘱停kcl 10mlQ6H口服,CT检查报告、心脏彩超示 CT:两肺慢支样改变伴感染（右上肺陈旧性感染），肺气肿 ，右侧胸膜增厚。 心脏彩超：右室舒张功能减退，左室前壁基地段心肌收缩增厚率减低，三尖瓣少量反流。,护 理 诊 断,护理诊断,1.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.活动无耐力
7、与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关4.焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关5.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少酸碱代谢失衡有关,6.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关7.知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识,护 理 措 施,10.6 13：00 P1 气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：遵医嘱低浓度低流量持续氧气吸入。 I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。 I4：必要时遵医嘱雾化吸入。10.10 10:00 O:患者缺氧状况改善，喘闷症状进一步减轻。口
8、唇紫绀较前好转。,10.6 11:30 P2. 清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和指导有效咳嗽，适量饮水，湿化痰液，促进有效排痰。 I2：观察咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅。协助翻身、拍背。 I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。10.12 11:00 O：患者呼吸困难较前改善,10.6 12:00 P3活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延低钾血症有关,I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。 I2：遵医嘱予以利尿、改善循环、提高血钾浓度对症治疗。指导患者进食含钾丰富的水果，如:香
9、蕉、橘子等。 I3：给予氧气2L/min持续吸入。 I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。10.10 16:00 O:患者可以下床活动，生活可完全自理。,10.6 11:00 P4焦虑与呼吸困难，胸闷气喘，身体不适病情危重有关,I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法， I2:帮助患者了解其目前的病情，程度讲解疾病的相关知识，缓解焦虑心情。 I3:告知患者家属床边陪护。10.8 15:00 O: 患者情绪稳定。,10.6 11:00 P5水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，酸碱代谢失衡有关,I1：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。 I2：鼓励患者进食高钾高氯高维生素饮食，
10、少量多餐。 I3：定期监测血清电解质变化。10.11 10:00 O:患者状况好转，(血钠：139mmol/L 血氯：99mmol/L 血钾：3.9mmol/L 血钙：2.23mmol/L),10.7 11:00 P6：营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关,I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。 I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物，如豆类，萝卜，红薯 I3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。10.12 10:00 O:患者食欲改善，腹胀减轻，饮食量增加。,10.6 11：00 P7.知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识,I1 :避免
11、受凉、呼吸寒冷空气等诱因，增强体质防止呼吸道感染 I2 :在住院期间，积极配合治疗，加强呼吸功能锻炼。 I3 :稳定期坚持长期低流量氧疗，了解家庭氧疗的重要性。 I4 :勿擅自调高吸氧流量，掌握低流量吸氧的目的。10.12 16:00 O: 患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗,健 康 教 育,健康指导,1疾病知识指导 2康复训练 3饮食指导 4心理指导 5. 长期家庭氧疗 6. 复查指导,1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟戒酒，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、
12、严寒气候时，避免室外活动。,呼吸功能锻炼,（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。 4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,5.长期家庭氧疗（LTOT）:,持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。 氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,复查的指导,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。,THANK YOU,
