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1、新生儿麻醉指南,2014年中国麻醉学指南与专家共识广东医学院附属医院 麻醉科刘 新 主任医师2015年12月,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血 麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,与麻醉相关的病理生理特点,新生儿： 出生28天内 低体重儿： 出生1小时内 体重低于2.5 千克,与麻醉相关的病理生理特点,与麻醉相关的病理生理特点,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血 麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉前准备,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法
2、和装置 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血 麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,骶管麻醉,单独或与全麻联合 可满足上腹部手术 可在诱导后穿刺 可用利多或罗哌 利多68mg/kg 0.50.8%,0.250.5% 罗哌12mg/kg 给试验量12ml,气管内麻醉,原则 绝大多数手术应采用气管内麻醉 吸入麻醉药可与氯胺酮、芬太尼复合,气管内麻醉,麻醉诱导A吸入七氟醚：无气道刺激，临床常用N2O：不适用于低体重新生儿及腔镜手术B静脉,气管内麻醉,气管插管 插管深度 新生儿911cm 低体重儿79cm 儿科推荐6+体重（kg） 插管型号 新生儿2.53.5 低体重儿2.03.0,气管导管型号选择,型号
3、 (mm） 体重 孕周(内径) (g) (wks)2.5 1,000 283.0 1,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 3,000 38,部分儿科专家推荐,气管内麻醉,麻醉维持 采用吸入麻醉或静吸复合麻醉 可以间断加入芬太尼和肌松药 因代谢较慢，所需麻药量少 避免纯氧，预防视网膜病 术中SPO285%,PaO26080mmHg,气管内麻醉,术中通气 A无阻力半开放式回路 新鲜流量为23MV 自主呼吸或控制呼吸 麻药浪费或污染 患儿水份和热量丢失 常作为拔管的过渡,气管内麻醉,术中通气 B循环紧闭回路 导管管径足够大，推荐无囊导管 推荐定压通
4、气模式 维持PETCO23545mmHg 麻醉后处理 术后带管回监护室 清醒且呼吸恢复后拔管 拔管前地塞米松0.250.5mg/kg,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血 麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉期间的监测,监测内容 普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、血糖和尿量 重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析 注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄 注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风机和液体加热等多种手段,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置 麻醉期间监测
5、 麻醉期间输液、输血 麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉期间输液、输血,输液原则 术前纠正水电解质紊乱 术中补充生理需要量和丢失量 多采用去钾晶体液 输液泵调节输液速度1020ml/(kg.h) 输液速度维持尿量不低于1ml/(kgh) 纠正低血糖 术前低血糖可先输注葡萄糖200mg/kg 术中可用2.5%葡萄糖415ml/kg,麻醉期间输液、输血,预防高血糖 定义：血糖高于6.97.8mmol/l 危害：脑室出血或脱水 措施 常规监测血糖 血糖8.3mmol/l，减慢糖的输注至48mg/(kg.min) 血糖13.8mmol/l，静脉胰岛素0.050.2U/(kg.h),麻醉期间输液
6、、输血,纠正酸中毒 所需碳酸氢钠mmol=【24-HCO3-实测】体重0.3 或所需碳酸氢钠mmol=BE体重0.3 输5%碳酸氢钠，所需量（ml)=mmol1.67 电解质以补乳酸林格液为佳 代碱或低氯时补生理盐水 输血 失血超过10%或血球压积低于30%时输全血或红细胞,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血 麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉后并发症及处理,1术后呼吸暂停 危险因素：低体重或有窒息史的患儿 临床表现：呼吸暂停1520秒，伴低氧和心动过缓，多在术后2h，也有12h发生 原因：脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留 对策：术后1224h密切监测心肺功能,麻醉后并发症及处理,2低血压 原因：心血管系统发育不全以及麻药对循环抑制 对策：维持足够心率、补足血容量、减少吸入麻醉 3代谢并发症 高血糖：易至颅内出血，应密切监测血糖 低体温：易至低氧、酸中毒、呼吸暂停和苏醒延迟,电子邮件： 个人电话：13902509594,
