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1、胸 部,福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系,境界与分区,境界 分区 胸壁 胸腔 体表 胸骨角,胸 壁,层次结构：皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜脂肪浅血管皮神经乳腺 乳房,（一）皮肤：1.较薄 2.移动性大 （二）浅筋膜1 浅血管（1）动脉：1）胸廓内动脉分支2）肋间后动脉分支3）胸肩峰动脉分支4）胸外侧动脉分支（2）静脉：1）胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉,2 皮神经(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外侧皮支、前皮支特点：节段性重叠性,（三）乳房1 位置 乳房后间隙,形态结构:由皮肤、纤维组织、
2、脂肪组织和乳腺组成乳房悬韧带 Cooper韧带,乳癌时乳房形态变化： 橘皮样外观 乳头歪斜,由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。 癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似“橘皮”样改变。 如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。,乳房形态变化的解剖学基础,乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方
3、向主要有： 外侧部和中央 胸肌淋巴结上部 锁骨上和尖淋巴结内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通内下部 腹壁或膈下淋巴管深部 胸肌间淋巴结,乳房的淋巴回流,（一）深筋膜1 浅层 覆盖胸大肌和前锯肌2 深层 包绕锁骨下肌和胸小肌锁胸筋膜,二、深层结构,锁胸筋膜,穿经结构：胸肩峰动脉胸外侧神经头静脉和淋巴管,（二）胸廓外肌层 1.浅层: (1)胸大肌 (2)腹直肌 (3)腹外斜肌,2.深层： (1)锁骨下肌 (2)胸小肌 (3)前锯肌,（三）胸廓thoracic cage,胸廓构成 肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌,肋间后动、静脉和肋间神经走行,胸膜腔穿刺手术入路,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜壁胸膜,胸廓内动、静脉,（四）胸廓内血管,（五）胸内筋膜胸膜上膜 膈上筋膜,思考题,乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何方向为佳？为什么？ 乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什么有时尚需切除胸大、小肌？ 胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构？如何避免损伤肋间血管和神经？,
