《西安交通大学《外科学》肠疾病 精品课程 王春荣课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西安交通大学《外科学》肠疾病 精品课程 王春荣课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠疾病 (Intestinal disease),西安交通大学医学院第一附属医院 外科学系 王春荣,学习目的,（1）掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理，掌握其临床表现、诊断和治疗原则。 （2）了解肠道炎性疾病的外科治疗。 （3）了解小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断治疗。,第一节解剖和生理概要,小肠包括：十二指肠、空肠、回肠。在成人平均长度为7m，活体全长约35.5m。,血管：小肠的血供来源于系膜上动脉，该动脉引起源于腹主动脉,起端在腹腔动脉支以下，从胰腺颈部下缘穿出，纵行跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部。,分出：右结肠动脉回结肠动脉1216个小肠动脉支胰十二指肠下动脉中结肠动脉,小肠的生理
2、：小肠主要作用：食物的消化与吸收肠粘膜分泌含多种酶的硷性肠液 食糜经消化分解为：葡萄糖氨基酸 脂肪酸等分泌多种胃肠激素,结肠的解剖结肠:盲肠（一般情况下在右髂窝）升结肠横结肠降结肠乙状结肠 在成人总长度为150cm。注意结肠的带、袋、垂。,右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分：回结肠动脉结肠右动脉结肠中动脉左半结肠由肠系膜下动脉所供应，分：左结肠动脉乙状结肠动脉（ 支）,第三节 肠梗阻 (intestinal obstruction),定义 (definition)：任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，统称为肠梗阻（intestinal obstruction） 。,肠梗阻病因和分
3、类,病因分类,机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction):肠腔堵塞肠管受压肠壁病变 动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction):神经反射或毒素刺激麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction):肠系膜血管栓塞或血栓形成,单纯性肠梗阻： 肠内容物通过受阻，肠管无血运障碍,按肠壁有无 血运障碍分类,绞窄性肠梗阻： 梗阻加肠壁血运障碍； 肠系膜血管受压、血栓形成、栓塞.,高位；空肠上段梗阻,按梗阻部位分类,低位；回肠末段及结肠,完全性梗阻,按梗阻程度分类,不完全 性梗阻
4、,急性梗阻,按起病过程分类,慢性梗阻,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,二、病理和病理生理慢性不完全性肠梗阻局部变化：梗阻近端肠壁肥厚肠腔膨胀远端肠管萎缩变细全身变化：营养不良,急性肠梗阻局部病理生理变化 肠蠕动 肠腔膨胀，积气积液 肠壁充血，水肿，通透性,全身性病理生理变化 水和电介质缺失 感染和中毒 休克 呼吸和心脏功障碍,肠梗阻的病理及病理生理,体液丧失表现：水、电解质紊乱、酸碱 平衡失调. 高位梗阻的频繁呕吐；低位 梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.,肠壁血管通透性增加：导致的血浆成分
5、向肠腔肠壁腹腔渗出. 严重的缺水、血容 量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.,感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌大量 繁殖，产生多种毒素. 肠壁通透性增加 ，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒.,休克,呼吸和循环功能障碍： 腹胀、腹腔压力 增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱，肺 换气不足；下腔静脉回流受阻。,临床表现（症状）,腹痛 单纯机械性梗阻为阵发性绞痛 绞窄性梗阻腹痛呈持续性,呕吐早期反射性呕吐；高位 梗阻早而频繁；低位梗阻晚 -可呈粪样；肠管血运障碍 可呈血性.,腹胀肠腔积气、积液;腹腔积液.,肛门停止排气、排便,肠梗阻临床表现,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,临床表现（检查）, 实验室检查： X线检查：梗阻上段肠腔内积气积液，立位片上表现为阶梯状气液平面.空肠梗阻常有“鱼肋骨刺”表现. CT检查：,四、诊断,五、治疗：基础治疗 有效的胃肠减压 纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡 有效抗感染,解除梗阻非手术治疗： 颠簸疗法 针刺治疗 水针治疗 中药主攻给药方法：有效胃肠减压后：胃管注入保留灌肠,手术治疗 解决引起梗阻的原因 肠切除肠吻合术 短路手术 肠造口或肠外置术,谢谢,
