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1、四、硅酸盐尘与硅酸盐尘肺,Department of health and medical occupation occupation Zhou Xiao-Rong,硅酸盐（silicates）：含有结合型二氧化硅的粉尘，是指由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。 硅酸盐肺：在生产环境中因长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺，统称硅酸盐肺。包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺。,硅酸盐分类,天然硅酸盐：由二氧化硅与某些元素以不同结合形式广泛存在于自然界中。石棉、滑石。,人造硅酸盐：石英和碱类物质焙烧化合而成。玻璃棉、陶纤维。,纤维状硅酸盐：石棉、滑石、玻璃纤维,非纤维状硅酸盐：云母、水泥,按形
2、状分,按来源分,纤维：是指纵横径比大于3：1的粉尘。 可吸入性纤维（respirable fibers）：直 径3m，长径5m。 不可吸入性纤维（nonrespirable fibers）：直径3m，长径5m。,硅酸尘肺特点,（1）病理改变为肺间质弥漫性纤维化，组织切片中可见含铁小体。 （2）X线改变以不规则小阴影为主。 （3）自觉症状和体征一般较明显，肺功能改变出现较早。 （4）气管炎、肺部感染和胸膜炎等合并症多见，肺结核的合并率较矽肺低。,(一)石棉肺,石棉粉尘(asbestic dust )：石棉是一种具有纤维 结晶状结构的硅酸盐矿物，石棉粉尘为纤维状粉尘。 纤维状粉尘是指纵横径比3:1
3、的尘粒。,石棉肺(asbestosis)是在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的疾病。特点：全肺弥漫性纤维化，是弥漫性纤维化型尘肺的典型代表，不出现或极少出现结节性损害。长期吸入石棉可导致：石棉肺肺癌胸腹膜间皮瘤,1.石棉的种类,（1）蛇纹石类：温石棉,石棉矿物,石棉纤维,（2）闪石类：青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石,石棉水泥板,石棉水泥管,石棉绳,石棉防火布,石棉防火服,石棉垫片,石棉制动带（刹车带）,纤维吸音板,耐火陶瓷纤维,2.理化特性及在发病学上的意义,（1）具有抗拉性强，不易断裂，耐火，隔热，耐酸，耐碱和绝缘等理化特性。 （2）石棉纤维直径大小依次为
4、：直闪石铁石棉温石棉青石棉。 （3）粒径愈小则沉积在肺内的量愈多，对肺组织的穿透力也愈强。故青石棉致纤维化和致癌作用都最强，而且出现病变早，形成石棉小体多。温石棉富含氧化镁，在肺内易溶解，因而在肺内清除比青石棉和铁石棉快。 （4）细胞毒性依次为：石英青石棉温石棉,3.接触作业,（1）石棉制品的生产和加工：耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡）保温材料电器绝缘材料石棉纸（军事用）石棉制品检修 （2）石棉开采、选矿：石棉采矿工、选矿工。 （3）其他：造船、建筑、电焊等。,17,石棉绳,石棉瓦,石棉毡,玻璃纤维,石棉隔热服,石棉线,石棉板,石棉织品,石棉选矿,石棉生产企业中没有佩戴任何劳动防护装备的工人
5、,石棉保温隔热制品,4.石棉的吸入与归宿,大多通过截留方式沉积。 直而硬的闪石类纤维截留于肺泡、并易引起胸膜损伤。软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位沉积。 直径3 m的纤维易进入肺泡。长度铁石棉温石棉，是石棉危害健康的主要原因之一。,6.发病机制,截留沉积,石棉纤维,纤维性 坚韧性 多丝结构,穿透呼吸性细支 气管、肺泡壁,肺间质,纤维化,穿透脏胸膜,胸腔,胸膜病变,（1）纤维机械刺激学说,胸膜斑 胸膜渗出 间皮瘤,6.发病机制,（2）细胞毒性学说,巨噬细胞 崩解死亡,镁离子,正电荷,巨噬细胞,离子通道,石棉纤维,钠钾泵失调 细胞膜的通透性增高 溶酶体酶释放,肺组织纤维化,氧自由基,细
6、胞膜的脂质过氧化,石棉可诱导刺激肺泡巨噬细胞产生活性氧，这些活性氧自由基具有介导染色体和DNA损伤的活性，损伤细胞。,（3）自由基介导损伤,石棉肺的病变特点是肺间质弥漫性纤维化,其中可见石棉小体及脏层胸膜肥厚和在壁层胸膜形成胸膜斑。 纤维化以两肺下区为重。石棉纤维主要沉积于呼吸细支气管及其相邻的部位，诱发纤维化性呼吸细支气管肺泡炎。 胸膜斑(局限性胸膜增厚)主要在壁层形成，最常见于脊柱两侧胸壁和膈肌中心腱 。,7.病理改变(pathological changes),早期仅两肺胸膜轻度增厚，并丧失光泽。 随病变进展，两肺切面出现粗细不等的灰黑白色弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。 晚
7、期病例，两肺明显缩小、变硬，切面为典型的弥漫性纤维化伴蜂房样变。,7.病理改变,肉眼观,7.病理改变,显微镜下，石棉纤维主要沉积于呼吸性细支气管及其相邻的部位，诱发呼吸性细支气管肺泡炎，表现为大量中性粒细胞渗出，伴有浆液纤维素进入肺泡腔内，基底膜肿胀或裸露，上皮细胞坏死脱落。,1、间质弥漫性纤维化,病变过渡到修复和纤维化阶段后，肺泡腔内巨噬细胞大量集结与成纤维细胞共同形成肉芽肿，逐渐产生网状纤维和胶原纤维，导致呼吸性细支气管肺泡结构破坏。,1、间质弥漫性纤维化,当病变进展，纤维化纵深扩延超出小叶范围，致使小叶间隔和胸膜以及血管支气管周围形成纤维肥厚或索条，相邻病灶融合连接构成网架，成为中期石棉
8、肺的主要改变。,1、间质弥漫性纤维化,晚期，可见广泛而严重的胸膜下区大块纤 维化伴蜂窝状变。其显著特点是几乎全部由弥漫性纤维组织、 残存的肺泡小岛，以及集中靠拢的粗大血管、 支气管所构成，与主要由矽结节融合的矽肺 块结构完全不同。,1、间质弥漫性纤维化,2.石棉小体（asbestoic body）,石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成;铁反应呈阳性，故又称含铁小体（ferrugenous body）。 肺内查见石棉小体仅仅是吸入石棉的标志，并非疾病的证据。,石棉小体可长达10300m，一般多为3050m，粗25m，金黄色，典型者呈哑铃状或鼓
9、槌状样，分节或念珠样结构，轴心为无色透明的石棉丝。,石棉小体,见于巨噬细胞内外，单个或成群地存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶之中。,石棉肺，石棉小体呈黄褐色，长形，分节状，哑铃状,石棉小体,3、胸膜增生性改变,这是石棉肺的另一病理特征。 胸膜斑（plaque）：是指厚度5mm的局限性胸膜 增厚，典型胸膜斑主要在壁层形成，常位于两侧中、 下胸壁，高出表面，乳白色或象牙色，表面光滑与 周围胸膜分界清楚。,镜下，胸膜斑由玻璃样变的粗大胶原纤维束构成。胶原纤维层层重叠，平行于表面，显示网栏样编织结构。胸膜斑中相对无血管、无细胞，有时可见钙盐沉着，其深部可见少量粉尘沉积。,胸膜斑被看作是
10、接触石棉的一个病理学和放射学标志，它可以是接触石棉者的唯一病变，而不伴有石棉肺。,（1）症状和体征 主要症状：咳嗽，呼吸困难；若有持续性胸痛，要考虑肺癌和恶性间皮瘤。体征：双下肺区捻发音，杵状指，发绀伴肺源性心脏病者，可有心肺功能不全,8.临床表现和诊断,石棉肺特征性的体征,（2）肺功能1)通气功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺总量（TLC）下降。2)弥散功能：一氧化碳弥散量(DLCO )降低 弥散量改变是发现早期石棉肺的最敏感指标之一 。,1）不规则小阴影：是石棉肺X线表现的特征，也是石棉肺诊断分期的主要依据。,（3）X线胸片变化,石棉肺（X线贰期） （尘肺X线诊断标准片）,胸膜
11、斑：局限性胸膜增厚大于5mm称胸膜斑，为石棉肺特异性X线改变。,2）胸膜改变： 包括胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化。 胸膜斑为石棉肺特异性X线改变,胸膜钙化 （尘肺X线诊断标准片）,“蓬发状心” （shaggy heart）晚期石棉肺可因纵隔胸膜增厚并与心包膜和肺组织纤维化交叉重叠，致心缘轮廓不清，形成“蓬发状心”，是叁期石棉肺重要诊断依据之一。,石棉肺（X线叁期） 两肺满布粗大网状纹影，心缘“蓬发状”,49,（4）并发症1）肺感染 ：较多2）肺心病 ：较多3）肺结核 ：较少4）肺癌和间皮瘤：严重并发症,按尘肺病诊断标准（GBZ 702009）进行诊断和分期。,石棉肺诊断(diagnosis),（
12、1）肺癌： 影响石棉诱发肺癌的因素：1）石棉粉尘接触量2）石棉纤维类型：青石棉温石棉铁石棉。3）工种：选矿工和石棉加工工采矿工4）吸烟习惯：石棉和吸烟均两者呈现协同作用，吸烟的石棉工人肺癌发生率显著高于不吸烟的接触者;更远高于普通人群 (20-100倍)。5）肺内纤维化程度,9.石棉粉尘与肺部肿瘤,石棉致癌作用的归因 石棉纤维的特殊物理性能； 吸附于石棉纤维的多环芳烃物质； 石棉中所混杂的某些稀有金属或放射性物质； 吸烟的协同作用。,（2）间皮瘤,恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见。 胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺。 潜伏期1540年。 致恶性间皮瘤强弱顺序: 青石棉铁石棉温石棉。,
13、关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制：一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的粒径最为重要。粒径5um致恶性间皮瘤作用最强;有人认为引起恶性间皮瘤多系长度8um的纤维。石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸膜有关。此外，石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。,（1）关键在于从源头上消除石棉纤维粉尘的危害，加强作业场所监测，严格控制职业接触水平（我国规定石棉职业接触标准为：总尘0.8mg/m3, 纤维0.8f/ml）。 （2）寻找和使用石棉代用品。 （3）对石棉作业工人要加强宣传吸烟的危害。 （4）坚决贯彻执行国家有关加强防止石
14、棉纤维粉尘的危害的规定。,11.预防,（二）其他硅酸盐尘肺,1. 滑石尘肺长期吸入滑石粉尘引起的慢性肺组织纤维增生为主要损害的疾病 。 (1)理化性质、接触机会 润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等。 广泛应用于橡胶、建筑、纺织等。,滑 石,57,（二）其他硅酸盐尘肺,(2)临床表现 早期无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸痛、气急等症状。 X线表现：不规则形小阴影，圆形小阴影。晚期病例可见大阴影。,58,（二）其他硅酸盐尘肺,2.水泥尘肺 长期吸入高浓度水泥粉尘引起的一种尘肺。 (1)理化性质、接触机会 人工合成的无定型硅酸盐。 原料粉碎、混合、成品的包装和运输等作
15、业接触。 (2)临床表现 主要症状为气短、咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。 X线表现：不规则形小阴影和圆形小阴影同时存在。,59,（二）其他硅酸盐尘肺,3. 云母尘肺长期吸入云母粉尘引起的慢性肺组织纤维增生性疾病。 (1)理化性质、接触机会 耐酸、隔热、绝缘等。 广泛用于电器材料和国防工业。,云 母,60,（二）其他硅酸盐尘肺,(2)临床表现 发病工龄，采矿工1138年；加工云母工20年以上。 临床表现与其他硅酸盐尘肺相似，进展缓慢。 X线表现属于弥漫性纤维化型尘肺，胸膜改变不明显。,61,思考题,1、石棉肺的病理特点 2、石棉肺的x线表现,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
