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1、中医与老年功能医学北京老年医院中医科 李方玲,范志红：ZF？重视治病而非防病 治病带来经济效益和GDP，防病效益是隐形的；治病难，百姓有意见；防病不到位，百姓不会给ZF施压,功能医学,研究的是人体器官功能,亦被称作器官功能性医学，简称功能医学。是以科学为基础的保健医学，属预防医学领域。 是以人的基因、环境、饮食、生活型态、心灵等共同组合成的独特体质作为治疗的指标，而非只是治疗疾病的症状。 是运用最先进的检查技术，定量检查反应器官功能的各种分子，从而评估器官功能然后再根据检测结果进行维护或纠正的一门医学。,功能医学,提倡健康维护 利用各种特殊功能性检查来了解和系统分析我们身体各系统功能下降的原因
2、，再量身订做有针对性的营养治疗建议、生活方式的保健计划 预防疾病，改善亚健康症状及辅助治疗慢性疾病。,前卫生部部长陈竺在“太平洋健康高层论坛”开幕式上说：“在现代医学高度发达的今天，用现代生物学的手段，用中医的这种原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。”,中医,强调“见微知著、司外揣内、以常达变” 注重机体功能的调理、体质的调理 以“医未病之病”作为中医的最高层次治未病 中医“治未病”的思想与功能医学的保健、预防思想高度一致 二者采用不同的方法，为了共同的目的,治未
3、病与功能医学,共同点 目 的：治未病预防疾病、维护健康 目标人群：健康、亚健康、患者、恢复期患者、痊愈患者健康、亚健康 不同点： 方 法：传统高科技检验、功能检查 干预措施：中医西医,治未病与功能医学,各自的优势：治 未 病：体阴用阳、见微知著，以常达变功能医学：预知未来、及早干预,治未病与功能医学,体阴用阳 五脏皆有体用，非独肝也 体物质，用功能 注重功能，功能的基础物质 功能医学的实质 不易察觉的微小的物质的改变,中医与功能医学,阐述老年人 病理生理功能、 衰老的病因病机、 中医体质评估、 中医“治未病”、 中医调整功能失衡基本原则 中医调整功能失衡具体措施,一、老年病理生理功能与衰老,老
4、年病理生理功能,传统中医学认为人体发育到鼎盛时期即是衰老开始之时。 人体外在形态及生命活动，脏腑是根本。 人生步入老年所表现出的衰老的根本原因都是脏腑老化、功能减退。 也就是说老年人由于脏腑的老化，功能减退，才表现出一系列衰老的征象。,黄帝内经素问上古天真论,女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也 。 男子五八，肾气衰，发落齿搞。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，脏腑衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕
5、，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。,黄帝内经灵枢天年,人年“四十岁，五脏六腑、十二经脉皆盛大以平定，滕理始疏，荣华颓落，发鬓斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。” 说明人的衰老始于发育的鼎盛时期；衰老的发生缘于五脏六腑的老化，功能减退，且衰老首先发生于肝。,可见老年人的病理生理功能特点是脏腑老化，功能减退。 脏腑虚衰，功能失司，脏与脏之间相生相克能力衰退，常表现为气血阴阳亏
6、虚，气血精津液生成减少，运化升降失常，神明失聪，心理变异，筋骨弛痿、皮肉松解、官窍不利等虚衰病理变化；真气虚亏，卫外能力低下，易受外邪侵袭，即内经所谓“邪之所凑，其气必虚”；脏腑功能低下，产生气滞、血瘀、痰浊停蓄和内毒积留。这些病理因素能导致多种疾病发生。,衰老的病因病机,素问上古天真论系统、描述了人体发育生长衰老的进程，指出随着年龄的增长，阴阳、气血精津液、五脏六腑、四肢百骸均出现衰老，其中以肾气、天癸的作用至关重要。肾气衰、天癸尽是老年衰弱的主要原因。 明龚廷贤寿世保元衰老论也阐述了衰老原因，认为“肾间动气”为先天之本，性命之根，对维持人体生长、发育，抵御外邪发挥重要的作用。肾中元气虚衰，
7、气血亏损，出现衰老。只有保重肾精肾气，才能使营卫周流，神力不竭，与天地同寿。,可见年老肾虚是老年衰弱的主要原因。 人的衰老和体质的衰弱是生命发展的必然规律。 阴阳亏虚、气血津液亏虚、脏腑虚衰、形体衰弱是老年人衰弱的主要病机。,阴阳亏虚,素问阴阳应象大论：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。 指出阴阳是一切事物发生发展的核心要素。 衰老是阴阳渐衰的过程，素问生气通天论曰：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”生命告终。 阴阳亏虚是老年衰弱的最重要病机。 素问阴阳应象大论指出“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，肾中精气衰减，必定导致衰老。,气血津液亏虚,气是人体
8、生命活动过程中的基本生命物质。 精、血、津、液是人体内液体基础物质。 人至老年，气血津液，耗用渐尽，化源渐竭，影响到人体生命活动的盛衰变化。 气虚则卫外、温煦、精神、视力、体力、生殖等各种生理能力日益减退。 血液津液亏虚则四肢百骸、脏腑组织失其濡养而见形体渐瘦、毛发稀疏枯槁，皮肤干燥皱折，关节屈伸不利、五官九窍干涩等改变，渐成衰老之象。,脏腑虚衰,阴阳亏虚，气血津液衰减，脏腑同步衰老，其中脾肾的衰老至关重要。 肾为先天之本，决定生命发生、发展，决定体质、性格、寿命。 脾为后天之本，为生命发展、壮大、变化提供基本物质保证。 肾虚，意味着机体生命物质的衰竭，脾虚意味着后天无以弥补肾虚引起的机体生命
9、物质的衰竭，最终的结果是后天不能滋养先天，生命逐渐衰弱老化。 其他脏器同样如此，失去后天的濡养，功能开始衰竭，结构发生变化，呈现脏腑虚衰，整体老化的现象。,形体衰弱,形体衰弱是阴阳亏虚、气血津液亏虚、脏腑虚衰的必然结果 正是由于形体衰弱，必然出现老年人的一系列日常生活活动不能同年轻人一样具有活力，随着形体衰弱而出现的一系列功能活动改变，西医称之为老年衰弱综合征。,老年衰弱综合征是一系列症候群，西医认为这些症候群是孤立的、单独存在的，并提出了衰弱指数的概念，通过衰弱指数、衰弱量表来量化老年衰弱综合征。 相关症状出现的越多，诊断老年衰弱综合征的可能就越大。 中医的优势在于整体观念，见微知著，因而可
10、能迅速发现衰老迹象，有助于早期诊断，早期治疗，符合中医学治未病的理念。,二、老年中医评估,随着社会的进步和发展，人类健康期望寿命逐渐延长，老年人口比例不断增加，迎来老龄化社会。与老龄化相关的老年问题逐步凸显，为提高老年人健康水平和生活质量，在老年医疗服务和养老服务中就需要对老年人进行综合评估。,中医评估,老年中医评估就是依据中医药理论、中医医学模式对老年人做出健康状况和影响因素的综合评价。,中医评估的目的,进行老年中医评估 有助于为老年人提供全面、合理有效的医疗卫生服务， 有助于综合医院准确判断老年患者体质，指导患者养生保健，合理使用中成药，尽可能使老年患者恢复并保持健康，使其功能恢复独立自主
11、性， 有助于提高老年患者生活质量。,中医评估的方法,中医药学不同于现代医学的系统整体观和辨证体系，在综合医院进行老年中医评估具有一定困难。 简便易行的评估方法有助于在综合医院进行老年中医评估。 中华中医药学会2009年发布了中医体质分类与判定，国家中医药管理局于2011年9月21日国中医药医政基层便函2011147号印发了老年人中医健康管理技术规范（试行）等相关文件。 老年中医评估以上述文件为参考。,中医体质评估,中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人
12、体个性特征。,中华中医药学会2009年发布了中医体质分类与判定，将体质分为9种基本类型： 平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，每种体质有其独自的特征。,平和质（A型） 总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。,气虚质（B型） 总体
13、特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 心理特征：性格内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。,阳虚质（C型） 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。 对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、
14、寒、湿邪。,阴虚质（D型） 总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。 形体特征：体形偏瘦。 常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。 对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。,痰湿质（E型） 总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口粘苔腻等痰湿表现为主要特征。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，口粘腻或甜，喜食肥甘甜粘，苔腻，脉滑。 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向
15、：易患消渴、中风、胸痹等病。 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。,湿热质（F型） 总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 形体特征：形体中等或偏瘦。 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便粘滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征：容易心烦急躁。 发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。,血瘀质（G型） 总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。 形体特征：胖瘦均见。 常见表现：肤色晦黯，色素沉着
16、，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 心理特征：易烦，健忘。 发病倾向：易患癥瘕及痛证、血证等。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪。,气郁质（H型） 总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。 形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。 发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。 对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。,特禀质（I型） 总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。 形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。 心理特征：随禀质不同情况各异。 发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。 对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。,
