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1、糖尿病病人的护理要点,张玲燕 2013.9.10,概 述,由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。,糖尿病 中国占全球的比例,全球,中国,中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数 1/6,4千万患者 不含隐形人群,为什么现在糖尿病病人越来越多？,对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高 中国人的遗传易感性较强 经济状况迅速改善 不健康、不科学的生活模式 人口老年化趋势,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,7,容易发生糖尿病的危险因素,有糖尿病家
2、族史 高血压、冠心病、血脂紊乱等 肥胖 曾患妊娠糖尿病 生育过巨大儿、新生儿体重4kg 中老年人 极少运动，久坐,临床表现,一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症,多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,一、代谢紊乱症候群,1型 症状明显 首发症状可为酮症酸中毒2型 隐匿 缓慢除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖,很多病人由于以下疾病就诊时才发现糖尿病,高血压、冠心病、间歇性破性 皮肤瘙痒 反复感染，伤口不易愈合 不明原因的双眼视力减退 中风 蛋白尿 男性性功能减退,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓
3、性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,二、急性并发症或伴发症,（一） 大血管病变 （二） 微血管病变1糖尿病肾病2糖尿病性视网膜病变3糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足,三、慢性并发症,实验室检查,一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定 五、血浆胰岛素和C肽测定 六、其他血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压,诊断标准,症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或FPG7
4、.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT中 2HPG11.1mmol/l(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实。,治 疗,治疗目标：消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量 治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗 治疗措施：以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗,胰岛素注射技术,注射胰岛素最合适的部位,腹部 大腿外侧 上臂外侧四分之一部位 臀部,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部：腹部的皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，捏起腹部皮肤最容易，身体吸收胰
5、岛素最快的部位是腹部 最不适合自我注射的部位是手臂：皮下组织较薄，易注射至肌肉层。 臀部适合注射中长效胰岛素：臀部的皮下层较厚，无需捏起皮肤也无肌内注射风险。,胰岛素注射部位的轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换正确轮换注射部位利于胰岛素吸收，可避免皮下组织增生,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用75%乙醇消毒注射部位后，应等到表皮上的乙醇完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。 将针头快速地插入皮下层进行注射。,胰岛素的安全储藏,未开启的胰岛素在冰箱内冷藏保存，避免冷冻。 核对过期时间 开启的胰岛
6、素可在室温下保存4周，无需冷藏，避免日光暴晒或强烈震荡。 阅读包装内的说明。,消毒处理,注射前一定要洗手 消毒注射部位周围510厘米 胰岛素笔的针头一次一换。,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感。 针头折断：多次重复使用使针尖部位可能折断在人体内而引起严重后果。 针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射。,重复使用胰岛素笔用针头的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩使空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间延长并影响注射剂量的准确，容易使血糖失去平衡。 温度升高时，胰岛素体温膨胀而从笔
7、芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,糖尿病运动治疗,运动对糖尿病患者的益处,增加葡萄糖的利用，降低血糖 增加胰岛素的敏感性，更好的控制血糖 减少空腹喝餐后胰岛素的水平 减少葡萄糖从肝脏的产生,运动适应症,病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,以下人群运动前必须咨询医生,年龄超过65岁 患糖尿病超过10年者 患有高血压、心脏病、微循环不良等糖尿病并发症和合并症者,不宜运动的状况,血糖14mmol/L 收缩压180mmHg 有急性感染 有发热、腹泻 有酮症 近期反复发生低血糖 严重心、肾病变,运动的强度,最轻度运动：购物、散步、
8、做家务 轻度运动：做操、太极拳、气功 中等强度运动：快走、慢跑、骑车、爬楼梯 稍高强度运动：跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞,运动强度估计,靶心率=170-年龄（岁）运动后的最佳感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。,运动的时间,不空腹运动，最好餐后1小时运动 不宜餐后立即运动，以免胃部不适 傍晚运动好于清晨运动 温度适宜时运动好,运动的时间,每周运动至少35次 每次运动持续4060分钟，包括：准备活动时间达到运动强度后，应坚持30分钟整理运动时间,运动中注意事项,最好先做1015分钟的热身运动，以利于舒缓肌肉、活动关节 运动时间不要过长，一般在3060分钟，中间要适
9、当有12次休息的机会 运动中随时补充水分 运动中出现以下情况应立即停止运动：胸闷、胸痛、憋气；视力模糊；出虚汗；腿疼 运动结束前再做10分钟左右的恢复整理运动，如弯弯腰、踢踢腿、摆摆手等。,运动后自我护理要点,注意有无运动损伤，如足部红肿、水泡、血泡、青紫、关节损伤等 初次运动、有条件者运动后测血压、血糖 记运动日记,糖尿病饮食治疗,饮食治疗原则,合理控制总热量，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。 平衡膳食：选择多样化、营养合理的食物 多饮水，限制饮酒，戒烟 坚持少食多餐，定时定量进餐。,糖尿病不宜食用的食物,糖尿病不宜食用的食物,含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。,干果能吃吗,如果吃干果，应减少主食的量,吃水果的小技巧,吃前一段时间血糖应达标 吃前测血糖如10mmol/L则应换种类，或者减少吃的量吃水果应当适当减少主食量,饮食误区,饮食误区,饮食误区,饮食误区,谢 谢！,
