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1、NEUROBIOLOGICAL BASE ON THE ANAESTHESIA AND ANALGESIC,Zhang licaiXuzhou medical college,Synopsis on the structure and functional of the peripheral nervous system,Zhang licai Xuzhou medical college,I.Spinal nerves,There are 31 pairs of spinal nerves,C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1x,颈膨大C5-8-T1 腰骶膨大L2S3,2. each
2、nerve is formed by the fusion of an anterior/ventral (motor) and a posterior/dorsal (sensory) root,3. Nerve trunk,posterior primary ramus,anterior primary ramus,3-1.posterior primary ramus (smaller),Meningeal relationsVertebral relations,3-2不明原因腰背痛的解剖基础,成分： 运动 交感 感觉 分支： 主干 白交通支 灰交通支 侧枝,3-3anterior p
3、rimary ramus (bigger),4.Spinal nerve plexus formed by only anterior primary ramus,THE CERVICAL PLEXUS C1-4 THE BRACHIAL PLEXUS C5-8+T1 THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES T1-12 THE LUMBAR PLEXUS T12+L1-3+L4 THE SACRAL AND COCCYGEAL PLEXUSESL4+L5+S1-5+Co,分支分布特点：多成丛，再分支,一、颈丛cervical plexu
4、s,1.Formation C14 2.Position肩胛提肌中斜角肌前方C14椎前外胸锁乳突肌深面,3. branches A.Superficial (Cutaneous) Branches （4）lesser occipital nervegreat auricular nervetransverse nerve of necksupraclavicular nerves 自神经点发出,B. The deep branches：,（1）muscular branches 颈深肌 肩胛提肌 舌骨下肌群 (2)膈神经-膈肌,(1) All superficial branches bloc
5、k 仰卧,去枕，头偏向对侧 胸锁乳突肌后缘中点(神经点）处穿刺进针 穿经层次皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-浅丛,4。Cervical Plexus Block,great auricular nerve block,A. 三点法：病人仰卧位，头转向对侧。连线外侧0.7-1.0cm各点,(2)Deep branches block 深支阻滞,B.一点法：前斜角肌与中斜角肌的肌间沟平第4颈椎垂直刺入皮肤，再稍向后下，有异感或触及横突时注射局麻药,(3)膈神经阻滞Phrenic nerve block 胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨2.53 cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺入皮肤后，沿
6、胸锁乳突肌深面，向内后方深入约2.53 cm，回抽无血，即可注入药物。,二、臂丛(brachial plexus),1. 组成Formation C58+T1前 2.分部subsection （1）锁骨上部5根roots3干trunks6股cohorts （2）锁骨下部3cords-8 branches,（二）臂丛(brachial plexus),3.位置position 锁骨上部在斜角肌间隙通过并与锁骨下血管共同被椎前筋膜形成的血管神经鞘所包绕 ，进入腋窝后，称腋鞘,4。Main branches （ 3cords-8 branches ）,5。臂丛阻滞 Brachial plexus b
7、lock,包裹在连续相通的筋膜鞘中 故任何途径注入局麻药，只要有足够容量注入鞘中，理论上均可使全臂丛阻滞 根据手术所需选择不同途径,（1）斜角肌肌间沟阻滞途径：,(2)锁骨上臂丛阻滞途径：,（3）喙突下臂丛阻滞途径,（4）腋路臂丛阻滞途径,（5）肩胛上神经阻滞途径,（三）胸神经THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES,1.Formation（T1-12前支） 2.Segment distribution rule T2sternal angle T4-nipple T6 -xiphoid T8 costal arch T10 umbili
8、cus T12 脐与耻中点,3.via characteristic 后部：相应肋骨下缘的肋沟内 外侧部外侧皮支 前部前皮支,3.Intercostal Nerve Block,解剖学特点与进针关系： 距后正中线8cm左右，贴近肋骨下缘进针,4. 胸膜腔穿刺途径,（1）神经血管走行特点与胸膜腔穿刺部位的选择胸壁侧部-上、下肋骨之间胸壁后部-下位肋上缘 （2）经过层次-皮肤、浅筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔,(四）腰丛lumbal plexus,1.组成：T12前支-L14前支,(四）腰丛lumbal plexus,2. 分支: 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经
9、 股神经 闭孔神经,(四）腰丛lumbal plexus,3. 阻滞定位:腰大肌间隙 两髂嵴连线下3 cm,旁中5 cm-横突-滑上缘-0。5 cm （落空感）-（偶用）,(五）骶丛 sacral plexus,1.组成：腰骶干（L45）以及全部骶神经和尾神经的前支,2.主要分支,3.阻滞定位,3-1坐骨神经定位与阻滞,3-2阴部神经定位与阻滞,3-3不明原因的会阴区疼痛的解剖学基础,考虑盆内脏神经因素,二、脑神经Cranial nerves,（一）脑神经概述,（二）三叉神经,1.性质 混合 2.分支 （1）眼支（感觉） （2)上颌支（感觉）(3)下颌支（混合）其中 运动成分支配咀嚼肌,3.三
10、叉神经 （节）阻滞,3.三叉神经核 的结构特点与三叉神经痛的治疗 （感觉）三种感觉核前混合，核后分离 （1）三叉神经中脑核：本体感觉 （2）三叉神经感觉核：触压觉。 （3）三叉神经脊束核：痛温触觉 （分段、倒置）对临床定位毁损治疗有意义。,（三）面神经,1.颅外分支 颞 颧 颊 颌 颈 2.支配表情肌,面神经麻痹,中枢 周围,（四）其他神经,1.舌咽神经 2.迷走神经,三、内脏神经 visceral nerve,概念： 内脏神经 自主神经 autonomic nerve 植物性神经 vegetal nerve 既有运动神经（自主），也有感觉神经,（一）内脏运动神经,交感神经 副交感神经,1.交
11、感神经 sympathetic nerves,(1)交感神经的低位) T1L3侧角 换元才支配效应器官.,(2)交感神经的换元部位,三个换元部位 A.相应的椎旁节（22） B.到上位或下位椎旁节 C.到椎前节（3-5),(3)椎旁节和椎前节(节后神经元所在地),椎旁节:C:3(颈上,中,下+T1=星状神经节)T:1012; L:45; S:45; Co:1 椎前节:腹腔节,肠系膜上、下节，主动脉肾节等(位于相应的大血管根部),（一）星状神经节及其阻滞定位 （1）由C下+T1组成。 （2）位于环状软骨水平，第7颈椎与第1胸椎间的前外侧。,(4)交感节后神经纤维支配 脏器的经行规律,返回脊神经,随
12、其分支分布 攀附邻近大血管随其分支分布 形成独立分支直接到达所支配的脏器,(5)白、灰交通支概念,灰交通支:自椎旁节返回至脊神经的一段纤维，属节后纤维，有髓，暗，与脊神经的数目相等，有31对 白交通支:自T1L3侧角经前根至椎旁节的一段纤维，属节前纤维，无髓，亮，与椎旁节数目相等,(6)交感神经在全身的分布,遵循上述三个经行规律. 颈部 胸部 腰部 盆部 上、下肢,2.副交感神经 Parasympathetic nerves,按其低位中枢(节前神经元)所在的部位可分脑、骶两部,(1)副交感神经的脑部,节前神经元位于脑干副交感核，即（3）动眼神经副交感核,（3）上泌涎核，（9）下泌涎核和（10）
13、迷走神经背核 III副核 III 睫状节 瞳孔括约肌和睫状肌. 上泌涎核 VII 翼颚神经节 泪腺、鼻、颚黏膜腺; 鼓索 舌神经 下颌下神经节 下颌下腺和舌下腺. 下泌涎核 IX 耳神经节 腮腺. 迷走神经背核 X 结肠左曲以上所有内脏器官旁、内神经节 相应的脏器.,(2)副交感神经的骶部,低位中枢(节前神经元)所在的部位:S2-4相当于侧角处 发出的节前纤维，随骶神经前支出骶前孔形成盆内脏神经，加入盆丛.分支达结肠左曲以下的内脏性器官，在这些器官旁或内的神经节内换元，支配相应的器官.,3.交感与副交感的比较,(二)内脏感觉神经,由于多数内脏感觉并不达到产生意识的程度，即可发生内脏反射或内脏-
14、躯体反射，因而与躯体神经比较具有明显不同。,1.内脏感觉的特点,感觉迟钝：感觉纤维及其末梢少，纤维细小，痛阈高(手术、触摸、针刺、切割、甚至烧灼均不会致痛) 定位不准：同一脏器传入径路不同；同一中枢部位可接受不同的脏器传入,2.内脏感觉的传入径路,经交感神经传入：感觉神经元的胞体位于T1L3脊神经节内 经副交感神经传入：感觉神经元的胞体位于IX、X感觉节或S24脊神经节 经相应的脊神经传入：心、胆：膈神经；胸腹膜壁层：肋间神经；外生殖器：阴部神经 迄今的认识仍“若明若暗”,至中枢的通路仍知之甚少.,3 .初步了解的 某些脏器的传入脊髓节段,(1)心 : 80年代前还一直含混不清,一般教科书倾向
15、于心的感觉神经胞体位于T 15 Peele(1977)C 8T7 Lindgren 切除T15后根 ,只能中度缓解心绞痛 Swetlow在T19后根注射乙醇,消除了心绞痛 陶之理C8T11,(2)胃,记载较少,虽认为经交感传入位于脊神经节内,但未见节段性分布的确切叙述 80年代:山田-T2L2HinoT3L3(高峰T8T10)陶之理T1L7(猫,兔)迷走神经(伤害性信息),(3)肝,Clara(1981,HRP法):大鼠/左右迷走神经结状神经节T710 陶之理(1991,HRP法)T3L1(高峰T5)肝病痛-Why?右肩,下背,4.胆囊,一般教科书认为:肝胆传入相同T710 Frank认为胆囊缺乏神经支配,神经更与血管密切 陶之理:豚鼠HRP/T111(高峰: T6),5. 膀胱,经典教科书T1L2 李继硕(T9-12,L17,S15,Co1) 陶之理(T12, L17,S15,Co1),
