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1、疫苗接种 与 疾病预防,陈志成医师,资料主要来源,台湾卫生福利部疾病管制署网页 Google 和Wiki 网页资料,疫苗是预防传染病 最经济有效的方法,旅行前的预防接种,有三类： 例行性疫苗接种 (Routine vaccination) 必须性疫苗接种 (Required vaccination) 建议性疫苗接种 (Recommended vaccination),第一类、例行性疫苗接种,台湾目前例行性疫苗接种包括B型肝炎 (Hepatitis B)白喉/百日咳/破伤风 (DPT vaccine)小儿麻痹 (Poliomyelitis)卡介苗 (BCG vaccine for Tubercu
2、losis)麻疹/腮腺炎/德国麻疹 (Measles/Mumps/Rubella)日本脑炎 (Japanese Encephalitis),第二类、必须性疫苗接种,到世界某些地区，必须提出已经接种该疫苗的文件(黄皮书)才能进入，主要是 黄热病疫苗 流行性脑脊髓膜炎疫苗,黄皮书 国际预防接种证明书,旅游医学门诊,旅行前应该了解你已接种过的疫苗是否符合你所要去旅游地区传染病风险所需。 因为大多数疫苗在打完后一段时间，才能在身体产生有效的免疫反应。建议在出发前46周就要到旅游医学门诊进行专业的评估以及必要的检验 出国旅行所需接种的疫苗种类，必须根据旅客个人的健康情况、行程风险等条件评估，再由医师给予
3、专业的建议。,国际预防接种合约医院列表,旅游医学门诊服务皆属自费项目，健保不提供给付。自费项目包括挂号费、疫苗或药物费用、诊疗费、肌肉注射费及药事处理费等。,黄热病,Yellow Fever,黄热病(Yellow Fever),由黄热病毒所引起的急性传染病。 病程短而且症状严重度变化大。通常会有发烧、冷颤、头痛、背痛、全身肌肉痛、虚脱、恶心、呕吐及肝功能异常等症状。患者在数小时到一天内就会进入危险期，会出现出血征候，如流鼻血、牙龈出血、吐血及黑便，甚至出现肝脏及肾脏衰竭。,黄热病 (Yellow Fever),传播方式：病媒蚊叮咬 潜伏期：约36天 预防方法： 清除容器内积水，减少病媒蚊孳生源
4、 在住屋加装纱窗及纱门 出游时应该穿着浅色的长袖衣服与长裤，在裸露部位要涂抹防蚊药品，以避免被病媒蚊叮咬,非洲地区 建议接种黄热病疫苗的,南美洲地区 建议接种黄热病疫苗的,黄热病疫苗接种建议,前往黄热病高风险地区应该先行接种活性减毒黄热病疫苗，年龄满 9 个月以上者，于皮下注射一次疫苗，约7-10天后会产生抗体，可维持 30-35 年 但目前国际卫生条例要求出入黄热病疫区的旅客，每 10 年仍须再接种一次，但怀孕初期及 6个月以下的婴儿禁止接种,黄热病 - 治疗方法与就医信息,目前针对黄热病，并没有特效药。一般倚赖良好的支持性疗法可帮助大部分病人渡过难关。 如果曾经在疫区被病媒蚊叮咬后出现发烧
5、及肝功能异常等症状，或是有猝然发作、冷颤、头痛、背痛、全身肌肉痛、虚脱、恶心、呕吐的症状，请尽速就医并告知医师旅游史。,流行性脑脊髓膜炎,Meningococcal Disease,流行性脑脊髓膜炎(Meningococcal disease),病原：脑膜炎球菌(Neisseria meningitidis) 感染途径：接触带菌者的飞沫或鼻咽部分泌物 潜伏期：2-10天(平均3-4天),流行性脑脊髓膜炎(Meningococcal disease),多数被感染者可能没有明显症状，但少数人会进展成肺炎、败血症、脑膜炎或菌血症。 常见症状有发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵直、出血性皮疹、粉红斑及
6、精神错乱、昏迷、抽搐等，偶尔会出现猛爆性败血症，发作时会立即出现瘀斑及休克。 若没有实时给予抗生素治疗，得病者的致死率可高达8%-15%。,流行地区 流行性脑脊髓膜炎,(Taiwan CDC),2012,谁需要接种流行性脑脊髓膜炎疫苗,欲前往非洲流行区工作或旅游者 沙特阿拉伯政府规定赴麦加朝圣者(不论年龄)，必须提出至少10天前，曾在3年内接种流行性脑脊髓膜炎疫苗之证明，另建议朝圣者接种黄热病疫苗、小儿麻痹疫苗、季节流感疫苗 留学生如遇学校规定，也须于出国10天前注射一剂流行性脑脊髓膜炎疫苗,流行性脑脊髓膜炎疫苗,疫苗有两大类，包括流行性脑脊髓膜炎多醣体疫苗(MPSV)流行性脑脊髓膜炎结合型疫
7、苗(MCV) 目前台湾使用的是 MPSV4，可预防 4种血清型的脑膜炎球菌(A, C, Y, W-135)，约90%接种者可得到免疫力，适用于 2岁以上之族群。只是疫苗提供保护的4种血清型，与某些地区流行的血清型不一定相同。,流行性脑脊髓膜炎疫苗 接种建议,接种时程表2岁以上的儿童或成年人，MPSV4应注射1剂，保护效果至少3年 在特殊情况下，对于3个月至2岁大的儿童，应注射2剂，第1剂与第2剂之间相隔3个月 接种副作用 接种后两日内接种部位可能有红、肿、热、痛等反应，偶有发烧倦怠，通常1-2日即消失 接种禁忌：发高烧、对疫苗曾发生过敏反应者,流行性脑脊髓膜炎,预防方法 维持良好的个人及环境卫
8、生 保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间 避免到过拥挤、通风的场所 病患应遵循呼吸道卫生与咳嗽节 病患与照顾者应妥善处理口鼻分泌物，并于处理后立即洗手 改善居住和工作环境的拥挤，如军营、学校,第三类、建议性疫苗接种,A型肝炎疫苗流行性感冒疫苗狂犬病疫苗,肝炎,Hepatitis,肝炎,A型、B型、C型、D型、E型肝炎经口传染：A型、E型经血液传染：B型、C型、D型,肝炎征候,觉得疲倦 不想吃东西，往往数天不吃一点东西 有时右边靠肝部位会痛 可能发烧 数天后眼睛变黄 看到或闻到食物就会吐 小便的颜色如可口可乐，大便变白或拉肚子,A 型肝炎,是经由饮食传染。所以饮食卫生非常重要 一般小孩患型肝炎
9、病症较轻； 成人及怀孕妇女病症比较重 猛爆性型肝炎会有死亡的可能,建议接种型肝炎疫苗 (共打两剂，间隔六个月),B 型肝炎,50%母子垂直感染是最主要的传染途径 临床表现： 慢性带原、慢性肝炎、猛爆性肝炎、 肝硬化、肝癌,0, 1, 6个月接种三剂 B型肝炎疫苗 B 型肝炎免疫球蛋白,流行性感冒,Influenza,流行性感冒,流行性感冒简称流感，是一种传播于鸟类和哺乳动物之间的传染病。 它是病毒引起的急性呼吸道感染。常见症状为发烧、寒颤、喉咙痛、肌肉疼痛、头痛、咳嗽、虚弱无力等。普通感冒也有类似的症状，但是流感会更严重。 每年流行时，约有10受感染的人会伴随有恶心、呕吐以及腹泻等肠胃道症状。
10、,流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播 流感之重要性在于其流行快速、散播范围广泛以及并发症严重，尤其是引发肺炎 每年在温带的秋冬季节流行。流行时高危险族群包括老年人、婴幼儿及患有心、肺、肾脏及代谢性疾病等慢性疾病患者，或免疫功能不全者，因他们可能会产生严重并发症，导致死亡,流行性感冒,如何预防流行性感冒,定期接种流感疫苗，是预防流感并发症最有效的方式 由于流感疫苗的保护效果于6个月后会逐渐下降，且每年流行的病毒株可能不同，建议应每年接种流感疫苗，以获得足够保护力 平常注意的事项： 维持手部清洁 勤洗手，咳嗽或打喷嚏后更应立即洗手 不要用手直接碰触眼睛、鼻子和嘴
11、巴 注意呼吸道卫生及咳嗽礼节,呼吸道卫生及咳嗽礼节 有呼吸道症状时戴口罩，当口罩沾到口鼻分泌物时立即更换 打喷嚏时，应用面纸或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替 有呼吸道症状，与他人交谈时，尽可能保持适当距离,有流感症状立即就医，并依医嘱服用药物 在家中休养，尽量不上班、不上课，并避免搭乘大众运输 流感流行期间，减少出入公共场所或人多拥挤地方 保持室内空气流通，降低病毒传播机会 注意饮食均衡、适当运动及休息，以维护身体健康,得到流感时如何照顾自己,狂犬病,Rabies,狂犬病,因为被咬或受伤，狂犬病病毒经由被感染的唾液经过神经传导，入侵中枢神经系统，侵犯脑和小脑等处的神经元，造成脑部发炎，再向各个组织
12、及器官扩散,潜伏期,人的潜伏期一般为38周，偶而短于数天或可长达数年 潜伏期的长短，视伤口严重程度、伤口部位神经分布的多寡或与脑的距离、病毒株别、病毒量、衣服的保护程度及其他因素等而定,传染宿主,在开发中国家，犬、猫为主要的传染宿主 狗或猫：自临床症状前37天开始至整个病程中都维持着传染力 其他野生动物如蝙蝠、浣熊、狼、土狼、胡狼、鼠鼬和其他会咬人的哺乳动物 蝙蝠在临床症状前12天，即可分泌病毒 鼬鼠(skunk)在临床症状前8天，即可分泌病毒,狂犬病疫苗接种时程与部位,咬伤后预防(暴露后疫苗)共5剂：第0,3,7,14,30天 无咬伤预防共3剂：第0,7,21天 1年后加强1针，以后每隔13
13、年再加强1针 采肌肉注射，大人在上臂三角肌； 儿童在大腿前内侧区 若与免疫球蛋白同时接种，必须在不同部位注射,1记、2冲、3送、4观,被动物咬伤时，请遵循下面四步骤： 记：保持冷静，牢记动物特征 冲：用大量肥皂、清水冲洗15 分钟，并以优碘消毒伤口 送：尽速送医评估是否要接种 疫苗 观：尽可能将咬人动物系留观 察10天。若动物凶性大发， 不要冒险捕捉,旅游小叮咛 预防与治疗方法,计划前往流行地区民众，应提前一个月到旅游医学门诊咨询，由医师评估自费接受狂犬病暴露前预防接种之必要性 到狂犬病盛行国家旅游，要避免被猫、狗等温血动物抓咬伤。如遭动物抓咬伤，请立即以肥皂及清水冲洗伤口15分钟，以优碘或7
14、0%酒精消毒，并立即就医作进一步之清洗与治疗，依据医师诊断及评估，施予预防破伤风、及其他必要的感染预防措施、狂犬病免疫球蛋白及曝露后疫苗接种,旅游小叮咛 就医时要提供完整信息,就医时应主动告知医师相关动物接触史及旅游史等讯息，以及早获得妥适的治疗 中国大陆狂犬病疫情严峻，于当地遭受动物咬伤时，建议前往省市级以上之疾控中心、省市级之公立医院就医，可获得较佳的医疗质量,破伤风,Tetanus,何谓破伤风？,破伤风是由厌氧的革兰氏阳性菌破伤风杆菌所引起，它在环境中无处不在，特别是土壤中。一旦皮肤有伤口，即使肉眼无法察觉，都有可能遭到破伤风杆菌感染。 一般而言，伤口深度超过一公分、就医时间超过六小时，
15、或是伤口内有灰尘、土壤、粪便、口水，以及穿刺伤、撕裂伤、螫咬 伤、子弹伤、压榨伤、烧烫伤、电击伤、冻伤等，是比较容易遭受感染的伤口。 潜伏期从数天至数周不等，平均约7-8天左右,破伤风毒素,它会产生二种外毒素：破伤风毒素及破伤风痉挛毒素，后者造成临床上的症状，包括 头痛、牙关紧咬、颈部僵硬，,更进一步引起全身肌肉僵直、痉挛、呼吸抑制、心律不整，最后死亡。,哪种伤口较易感染破伤风杆菌?,只要皮肤有伤口，即使肉眼无法察觉， 都有可能遭到破伤风杆菌感染 但一般而言，伤口深度超过一公分、就医时间超过六小时，或是伤口内有灰尘、土壤、粪便、口水，以及穿刺伤、撕裂伤、螫咬 伤、子弹伤、压榨伤、烧烫伤、电击伤
16、、冻伤等，是比较容易遭受感染的伤口,如何预防破伤风？,破伤风不会经由飞沫或接触传染他人，避免感染的最好方法是经由预防接种 依照预防接种时间表建议，新生儿出生满 2,4,6个月，必须注射白喉百日咳破伤风混合疫苗，并在满一岁6个月及小学一年级时，各再追加一剂 当人体内血中的抗体浓度高于 0.01 IU/ml时，即使受伤也不怕破伤风杆菌的侵害,破伤风类毒素&免疫球蛋白,其实施打破伤风类毒素，目的是预防未来10年内由下一次外伤引发的破伤风。破伤风免疫球蛋白才是具有治疗破伤风的效果 疫苗的保护力可能会随着时间久远而变弱，有些国家规定每10年就要再打一剂或是65岁时追加接种破伤风类毒素疫苗? 但这种做法并不普遍，一般还是认为只要完成幼儿时期按规定接种的疫苗，对破伤风预防应有终生的免疫力,注射破伤风类毒素有副作用吗？,如同一般生物免疫制剂一样，注射破伤风类毒素 多少有些不良反应。最常见是在注射部位产生 红、肿、疼痛，但数日会自行缓解，不需特别治疗 最怕的是产生全身性的过敏反应，造成呼吸、 循环系统的衰竭。因此过去注射后，有怀疑或类似过敏反应的病人，本次受伤如有必要，应改以破伤风免疫球蛋白治疗,
