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1、1,护理示范医院标准解读 （标准10、11、12、13 、14） 周荣,一医,2,主要内容,十、规范护理病历书写（10分） 十一、服务模式创新（45分） 十二、队伍素质提升（15分） 十三、业务技术精湛（15分） 十四、科研教学重视（15分）,3,十、规范护理病历书写（10分）,1.病历书写真实、客观、及时 准确、完整 （5分）2.建立健全病历全程质量监控、 评价、反馈制度，护理部至 少每季度组织1次病历书写质量检查 （5分）,4,规范护理病历书写,1.病历书写真实、客观、及时、准确、完整 （5分）,评审方法： 现场抽查体温单、住院病人首次护理评估单、护理记录单及手术病人护理记录各2份 评分标
2、准： 一处不符合要求扣1分,5,规范护理病历书写,2.建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，护理部至少每季度组织1次病历书写质量检查 （5分）,评审方法： 查资料，查病历书写质量检查记录 评分标准： 无制度扣1 分，缺1 次病历质量评审记录扣1 分。,6,提供信息 提供教学与科研资料 提供评价依据 提供法律依据,护理文件记录的重要性,7,病历书写基本要求,病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整 病历书写应当文字工整、字迹清晰表达准确、语句通顺、标点正确，不产生歧义或误解,否则难以成为有效的医疗证据,8,病历书写基本要求,病历书写应当使用中文和医学术语 通用的外文缩写和无正式中文译名的症状
3、、体征、疾病名称等可以使用外文,9,病历书写的时间要求,住院首次护理记录在病人入院后4小时内完成（上、下午入院的病人应分别在上、下午下班以前完成） 危重病人的护理记录应根据病情变化随时完成，其记录时间应具体到分钟,10,病历书写的时 间要求,一般病情稳定的患者至少3天记录1次 病情稳定的慢性病患者至少7天记录1次 手术护理记录单在手术结束后即时完成 抢救记录应在抢救工作结束后6小时内据实补记,新要求：粘贴合格的消毒指示卡归档,11,病历书写存在的共性问题,完整性缺陷 客观性和真实性缺陷 及时性和准确性缺陷 护理记录与医疗记录不一致 护理记录与其它护理文件不一致 护理记录重点不突出书写格式不规范
4、、字迹潦草. 不按要求修改病历,想一想,12,十一：服务模式创新（45分）,11-1：护理服务（35分）11-2：护理文化建设（10分）,13,三贴近：病人临床社会,接诊负责制：分管护士在10 分钟之内至床前主动介绍相关内容，护士长在30分钟内至病人床前做自我介绍并了解病人需求）,14,1与护理文化相结合2.与临床护理工作相结合 3.与临床需求相结合4.与护士的需求相结合,15,十二、队伍素质提升（15分）,16,队伍素质提升,12-1护理人员中具有大专及以上学历者不低于70%（2分）,评审方法： 查阅护理部或人事处相关资料 评分标准： 比例每下降5%扣1分,17,队伍素质提升,12-2制定护
5、理人员在职教育培训规划,有计划、有目标，分层次进行，重点加强专科培训（2分）,评审方法：查阅护理部及病区有关资料评分标准： 无培训规划扣1分，未落实扣1分,18,队伍素质提升,12-3院内年培训率达到100%，院外培训率15%（2分）,评审方法： 查阅护理部有关资料 评分标准： 培训率不达标不得分,19,队伍素质提升,12-4建立临床专科护士培养和管理制度，ICU、手术室、急诊、肿瘤专业的护士参加国家、省级专科护士率5，获得临床专科护士证书的护士在相应岗位工作并有相应待遇（7分）,评审方法：查阅护理部相关资料，查问2名专科护士建立临床专科护士培养和管理制度为否决指标， 评分标准：无制度不得分；
6、4个专业的护士参加国家、省级专科护士培训率5扣5分（评审当年，参加国家、省级专科护士培训的护士8名不扣分）发现1名护士不在相应岗位工作扣1分，发现1名护士未落实待遇扣1分,20,队伍素质提升,12-5发挥专科护士作用，专科（或具有一定专长）护士定期开展门诊坐诊服务，为患者进行护理方面的专科咨询（2分）,评审方法： 查阅相关资料，查看有关现场 评分标准： 未开展门诊坐诊服务不得分,21,21世纪护士素质要求,22,十三、业务技术精湛（15分）,23,业务技术精湛（15分）,13-1护理人员的基本知识扎实和基本操作熟练，护理人员的“三基”理论和操作考试平均成绩合格（12分）,评审方法:随机抽考10
7、名护士“三基”理论，各抽考1名护士基础、专科护理操作 评分标准:理论成绩1人不及格扣1分，平均成绩未达合格扣5分；操作1人不合格扣2分 注：理论考试:60分为及格80分为合格操作:85分为合格,24,业务技术精湛（15分）,13-2护理人员能掌握常用的护理急救技术， 熟悉抢救程序、药品和抢救仪器的使用， 护理急救技术合格率达100%（3分）,评审方法:抽考1名急诊护士急救技术操作 评分标准: 1人不合格扣3分（90分为合格）,25,三基理论与操作考试蓝本,护理学基础知识问答 护理技术操作规程及评分标准 全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点,26,十四、科研教学重视（15分）,27,医院每年有护理科研经费资助，并逐年增加,近3年内无护理科研成果奖和护理专著发表各扣2分。,无资助扣2分。,28,医院每年有护理科研经费资助，并逐年增加,无资助扣2分。,近3年内无护理科研成果奖和护理专著发表各扣2分。,29,医院每年有护理科研经费资助，并逐年增加,无资助扣2分。,近3年内无护理科研成果奖和护理专著发表各扣2分。,30,第二部分：质量与服务（260分）,近3年内无护理科研成果奖和护理专著发表各扣2分。,医院每年有护理科研经费资助，并逐年增加,无资助扣2分。,31,谢谢聆听,
