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1、解剖 眼眶是一个梨形空腔,1、眼眶顶壁：由蝶骨小翼与额骨构成：，顶壁毗邻颅前窝和额窦，眶顶壁缺损会因脑脊液的搏动而引起搏动性眼球突出。 2、眼眶侧壁：由碟骨大翼和颧骨构成：。作用：保护眼球后半部，而眼球前半部易受来自外侧的外力损伤。,3、眼眶底壁：由上颌骨、颧骨和腭骨成，后正中部相对薄弱，容易出现骨折，眶底壁也是上颌窦的顶壁，上颌窦肿瘤侵入眼眶会使眼球想上移动。 4、内侧壁由上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨构成：，内侧壁主要由眶板组成，为极度薄多空的骨板。由于许多神经、血管穿行，造成许多孔道，因此：筛窦炎常继发眶蜂窝织炎。,眶壁与颅腔及鼻窦关系密切，内壁与筛窦，下壁与上颌窦、内上方与额窦、上壁与前颅窝
2、相邻，眶壁和眶尖的裂孔、管与颅腔、鼻窦相通，眶上裂有第、颅神经和第颅神经眼支及交感神经纤维通过，眼上静脉经眶上裂汇如海绵窦，眶尖有视神经孔，内有视神经、眼动脉和交感神经通过。,眼眶疾病的临床体症,1、体征 1）、眼睑和眶周围水肿 2）、上睑下垂 3）、球结膜水肿和充血,2、病因,1）、甲状腺相关眼病 2）、眼眶蜂窝组织炎 3）、眼眶炎症 4）、动静脉短路,二、眼球突出,指眼球异常想前突出 1、突出方向 肌锥内的占位性病变： 海绵窦血管病和视神经肿瘤轴性眼球突出 眼外肌病变偏心性突出 眶前部损伤眼球移位，但不出现眼球突出,2、突出程度,眼球突出计测量：应在直立和侧卧状分别测量，超过20提示有眼球
3、突出，两眼差2也有临床意义。,眼球内陷 1、先天性小眼球，眼球萎缩 2、眼底粉碎性骨折或先天性骨缺损 3、眼眶内容物萎缩。,眼肌麻痹,1、眼眶占位性病变。 2、限制性肌病，甲亢性眼病或眼眶肌炎。 3、眼球运动神经病变，颈动脉海绵窦瘘，恶性泪腺肿瘤。 4、粉碎性骨折，累及眼外肌或眼肌筋膜。 5、神经支持由视神经鞘膜瘤引起。,视功能障碍,1、暴露性角膜炎 2、压迫性视神经病变 1）、视力损害 2）、中心暗点 3）、瞳孔光反射迟钝 4）、色觉损害 5）、视敏感度下降等 3、脉络膜皱襞，发生在黄斑时可导致轻度视力损害,检查,CT检查（计算机X线断层扫描） MRI（磁共振成像） X线平片 针吸活检（可并
4、发出血和眼球穿通伤）,眶隔前蜂窝织炎 是眶隔前皮下软组织的一种较为常见的感染性病变,1、皮肤破损：如皮肤破口（外伤）、虫咬 致病菌：金葡菌、溶血性链球菌 2、局部炎症扩散：急性睑腺炎或泪囊炎 3、远处感染转移：上呼吸道、中耳炎等 致病菌：流感嗜血杆菌和化脓性链球菌,表现 发热，眼部不适，单侧眼眶周围红肿，触痛，眶周和眼睑水肿。 治疗：口服苄氧甲基青霉素或氯唑西林。,细菌性眶蜂窝织炎,细菌性眶蜂窝织炎是眶隔后软组织感染性疾病。 致病菌：常为混合性感染，包括厌氧菌，常见肺炎双球菌、金葡菌、化脓性链球菌。5岁以下常为流感嗜血杆菌，并可引起颅内并发症或败血症而危及生命。,病因：,1、鼻旁窦炎症蔓延，常
5、继发筛窦炎，多发生在儿童和青年人。 2、周围组织炎症蔓延，如泪囊炎，面颊或牙齿感染。 3、外伤感染：多发生于穿破眶隔外伤后4872小时内。 4、手术感染。,临床表现,1、迅速出现严重不适，发热和眼眶征象。 2、眼睛明显红肿，触痛且湿热。 3、眼球突出，对向侧方及下方突出。 4、眼球运动受限，伴疼痛感。 5、严重的病例可出现视力障碍。,并发症,1、暴露性角膜炎，眼压升高，视网膜动静脉堵塞，邻近的视神经炎。 2、颅内并发症；（少见）脑膜炎。脑脓肿，海绵窦血栓（头痛、恶心、呕吐）。 3、眶骨膜下脓肿 4、眶脓肿,治疗,1、住院治疗：必需经眼科和耳鼻喉科医生检查 2、抗生素治疗 5岁以下：氨苄青霉素2
6、00/d。 成人：广谱第三或第四代头孢菌素和厌氧菌的甲硝唑静脉滴注，持续用至退热后4后天。 3、视功能检查：瞳孔反映，视力、色觉及视敏感度。 4、鼻窦X线检查，眼部CT检查。 5、血常规检查 6、如发生脑膜刺激征，可行腰椎穿刺检查。 7、手术治疗：（抗生素治疗无效，眼眶及眶骨膜下脓肿形成）。,炎性假瘤,炎性假瘤是原发于眼眶组织的非特异性增殖性炎症，又称眶炎症综合症，以非肿性，非感染性，局部占位和眶损害为特征。 病因：不明，多数认为是一种免疫反映性疾病。 病理以多形性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞）和纤维血管组织反映构成的特发性瘤样炎症。,临床表现,1、发病年龄为2050岁，开始表现为
7、突发的疼痛。 2、眶周肿胀，球结膜水肿和结膜炎症。 3、眼球突出。 4、眼肌麻痹 5、如炎症波及球后,可出现视功能异常。,临床病程 可自行缓解 严重的迁延性炎症，最终使眶组织发生进行性纤维化，出现“冰冻眶”以眼肌麻痹为特征，可伴上睑下垂，视神经受累可出现视力障碍。,治疗,1、观察 2、病理检查，以排除肿瘤。 3、全身应用激素，中、重度病人，应用类固醇，强的松，首次剂量6080/d，服用2周，逐日减量。 4、放射治疗。 5、细胞毒类药：环磷酰胺200/d，（对激素和放射不敏感的病人）。,甲状腺相关性眼病,概述 甲状腺相关性眼病又称Graves病，侵润性突眼，甲状腺相关免疫性眼眶病，恶性突眼等，是
8、一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺过度分泌甲状腺激素，女性对于男性，男女18,本病眼眶炎症常与甲状腺功能异常和免疫系统失调共存。眶组织眼外肌纤维和甲状腺是免疫攻击的靶目标。 甲状腺眼瘤中，大多数表现为甲状腺功能亢进，伴全身症。有1025%表现为甲状腺功能障碍，眼部表现与全身情况无明显相关性，称为甲状腺功能正常型或眼型Gravse病。,发病机制,甲状腺相关性眼病是一种组织特异性自身免疫性疾病，体液因子IgG抗体,临床表现,病变主要损害提上肌和眼外肌。 1、眼睑退缩：以上睑退缩最常见，表现为眼裂开大，角膜上缘和上部巩膜暴露，上睑不随眼球向下运动眼睑滞落。 2、眼球向全突出：复视及眼球运动受限，常以下
9、直肌为主，其次为内、上直肌，过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视神经，造成视功能损害甚至失明。 3、球结膜充血 并发症：暴露性角膜炎，角膜溃疡，严重者影响视力。,分型：,型：多见女性，为对称性突眼和眼睑退缩，炎症轻，肌肉中度肥大。 型：眼外肌和眶炎症明显，伴结膜充血水肿，眼肌肥大常伴有压迫性视神经病变和复视。,诊断：据临床表现，做出诊断，CT检查有助确诊。甲状腺功能检查对该病的诊断帮助不大。,治疗,1、眼部保护性治疗 如发生暴露性角膜炎涂眼膏，左氧氟沙星凝胶。 2、抗炎治疗 急性期全身糖皮质激素或免疫抑制剂，减轻眼外肌损害，减轻水肿及对视神经压迫。 3、手术及放射治疗 眼位偏斜（复视）稳定半年以上眼外肌局部注射肉毒杆菌毒素A或行眼外肌手术改善复视。 有严重突眼压迫视神经，药物疗无效眼眶减压术,四、眼眶肿瘤,常见为皮样囊肿，海绵状血管瘤，脑膜瘤，横纹肌瘤等。,皮样瘤：为一种良性囊样畸胎瘤（迷牙瘤）,二、毛细血管瘤,三、横纹肌瘤,是儿童常见的原发性眼眶恶性肿瘤。,四、泪腺炎,六、颈动脉海绵窦瘘,
