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1、膝关节半月板损伤,（一）解剖,1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。,2 活动特点,内侧半月板呈“C”形，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。,3 血液供应,半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。,4 作用,正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。,（二）
2、损伤机制,膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时向后。 而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动使半月板在股骨髁与胫骨平台间磨擦。 在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。,小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非常多见此时，半月板处于不协调的运动之中，造成撕裂。这是半月板最常见的损伤机制。,如篮球运动中，运动员争球、切入投篮时跳起或落地往往同时伴有身体旋转。,足球运动中追球疾跑转向改急停转身，都可发生内侧或外侧半月板的损伤。,膝关节突然猛力过伸，如足球正脚踢球时漏脚，由于踢空小腿突然向前使膝关节过伸，挤压半
3、月板前角，使其破裂。,体操中的筋斗及各种下法落地时，由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动，并有屈伸扭转动作。,举重运动员由下蹲位起立时，为增大力量往往将双膝并拢呈双膝外翻姿势，此时，外侧半月板受到挤压，膝关节处于由屈到伸的负重运动中且伴有轻度扭转，极易损伤外侧半月板。,（三）症状及诊断,1 多数有明显外伤史。,2 疼痛,急性期膝关节有明显疼痛 有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。,3 关节积液,伤后早期为关节内积血。 慢性期为少量积液 积液量与运动量有关。 浮髌阳性,4 响声,膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。,5 膝交
4、锁,膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交锁。 固定在一例的交锁有意义。应注意与关节鼠相鉴别。,6 压痛,损伤侧的关节间隙压痛,7 过伸过屈试验,8 麦氏征阳性,9 研磨试验,病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛； 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。,10 MRI,（四）治疗,1 急性期,若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。 用棉花夹板加压包扎，固定23周。 固定23天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。,2 慢性期,陈旧的半月板报伤是不能再愈合的但是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定治疗方案。,（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，全切除或部分切除。,（2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理。,对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。,对负担较小的周期性运动项目如跑项，可在严密观察下训练，对训练量及强度予以监督，必要时切除。,手术,关节镜下半月板切除，疗效好，恢复快,
