中毒处理原则课件

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1、中毒,中毒處理原則,暴露毒物的種類 暴露量 何時暴露 中毒症狀產生的時間與症狀之記錄,中毒處理原則,維持生命徵象 解毒劑 催吐 洗胃 活性碳,食 物 中 毒,食 物 中 毒,( 一 ) 自 然 毒 素 性 或 細 菌 性。 ( 二 ) 若 進 食 後 在 半 小 時 內 開 始 嘔 吐 的 ， 多 為 存 在 食 物 中 ( 如 河 豚 ， 毒 蕈 等 ) 的 自 然 毒 素 所 致 ， 如 有 可 能 的 話 ， 可 飲 牛 奶 或 開 水 3 - 4 杯 ， 以 稀 釋 毒 物 及 減 慢 身 體 對 毒 素 的 吸 收 ， 並 從 速 往 醫 院 救 治 。 ( 三 ) 若 進 食 後

2、1 2 小 時 才 嘔 吐 或 腹 瀉 ， 則 多 為 細 菌 性 中 毒 ( 如 桿 菌 ， 沙 門 氏 菌 等 ) 。 一 方 面 要 盡 量 多 飲 水 ， 一 方 面 應 從 速 求 醫 。,食物中毒處理,保存剩餘食品、食品容器、患者嘔吐物、排泄物。 病人清醒者給予食鹽水。 病人應側臥，防嘔吐物阻塞呼吸道。 保持體溫（無論有無發燒）不要使病人有出汗的現象。 送醫。,食物中毒預防,不要冒然嚐食生的動、植物。 食物要選擇新鮮清潔的。 食物烹調注意衛生。 食物烹調後，避免受病媒污染。 食物在貯藏期間均應冷藏。,農藥中毒,常見農藥中毒之處理,農藥中毒發生的原因： 噴灑農藥發生中毒 。 農藥殘留

3、導致中毒 。 自殺 。 誤食導致中毒 。 環境污染導致中毒。 農藥工廠工人因職業引起之中毒。,農藥中毒處理的原則,瞭解事故發生時的狀況，是誤飲、自殺或在噴藥時不慎接觸。 暴露農藥的種類與暴露量及何時暴露。 中毒症狀產生的時間與症狀之記錄。 維持生命徵象。 洗胃及活性碳之給與。 徹底清除皮膚、頭髮、衣服或身體其他部位殘留之農藥。 適當解毒劑之運用。 靜脈輸液與其他療法。,有機磷殺蟲劑中毒之處理,什麼是有機磷殺蟲劑？常見如美文松、達馬松、大滅松、毒絲本、亞素靈、全滅寧、撲滅松等。 氨基甲酸鹽殺蟲劑除了中間期症候群外，其餘與有機磷類似。 毒理機轉抑制乙醯膽鹼酵素之分解，而產生持續神經刺激的症狀。,有

4、機磷殺蟲劑中毒症狀,有機磷中毒時，症狀常於半小時內即出現，但在少數情況下，仍可能延遲至數小時，乃至24小時後才產生。 蕈毒樣(muscarinic)作用：常見者為分泌物增加（口水、痰、眼淚）、瞳孔縮小如針瞳、腹瀉、大便失禁、腹痛、尿失禁、心跳變慢等。 菸鹼樣(nicotinic)作用：血壓增高、心跳增快、四肢無力、肌肉抽動、高血糖 中樞神經作用：以焦慮、頭痛、眩暈、步態不穩、混亂不清、抽搐、低血壓、呼吸抑制或不規則為主。,有機磷殺蟲劑中毒照護上應注意事項,神智狀態、呼吸狀況(有無囉音、有無呼吸窘迫現象)、徹底清除衣物、皮膚及毛髮上殘留之有機磷污染(自身之保護)、氧氣給予。 解毒劑 atropi

5、ne 之使用：以呼吸道分泌物之多寡為治療指標(非以心跳或瞳孔大小為指標)，一般用量0.004-0.016 mg/kg/hr,持續靜脈注射 中間期症候群(intermediate syndrome)：常見於大滅松、芬殺松及亞素靈等有機磷中毒。臨床特徵以近端肌肉無力或突發性呼吸衰竭為主，中毒後1-4天發生。,安眠鎮定藥物中毒,安眠鎮定藥物中毒之處理,主要仍以保守支持性療法為主，要特別小心併服其他藥物中毒，合併創傷，以及其他疾病的情形，尤其像低血糖一氧化碳中毒中風頭部外傷酒精中毒。 防止已服入藥物的繼續吸收：如果病人是清醒的，而且在服用後1小時之內送抵急診可以催吐，如果是昏迷的病人，則在保護呼吸道之

6、後，可用大口徑的口鼻管灌洗之，再輔以活性碳投予。如果病人超過2小時才送抵醫院，則胃灌洗的效果不彰，此時可以投予活性碳，並且可以持續每4-6小時投予一次。 支持性療法：事實上，好的支持性療法是最重要的 。 拮抗劑：Flumazenil(Anexate)於1981年被發明，並證實為苯重氮基鹽專一的拮抗劑，而且廣泛的使用於臨床上。,強酸與強鹼中毒,強酸與強鹼中毒,強酸如鹽酸(HCl)、硫酸(H2SO4)、硝酸(HNO3)、磷酸(H3PO4)、高錳酸鉀(KMnO4)常用於家中水管疏通、廁所馬桶清潔、除銹、泳池消毒及電鍍、除銹、化學合成各種工業用途。 強鹼如氫氧化鈉(NaOH)、偏矽酸鈉(Na2SiO3

7、)、氫氧化鉀(KOH)、高濃度碳酸鈉(Na2CO3)、無水氨氣(NH3)或重鉻酸銨(NH42Cr2O7)則用於水管疏通、馬桶清潔、餐具自動洗滌、地板清潔、蝕刻、電鍍、肥料、肥皂製造及其他工業，接觸機會甚多。,毒理機轉,強鹼在急性期產生暴露部位的液態化壞死(liquefaction necrosis)，可破壞血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。一般只要幾 ml 30% 的強鹼，即可於 1 秒內(22.5% 的強鹼則約需 10s)造成嚴重腸胃道傷害，其中尤以食道較為嚴重。一般狹窄多於中毒後三週發生。 強酸對於暴露的組織則可以造成凝固性壞死(coagulation necrosis)，產生皮膚

8、、黏膜或眼睛的傷害及疼痛。在腸胃道的傷害，以胃部(特別是幽門)的腐蝕較為嚴重。當然強酸也與強鹼一樣，可以造成發炎、狹窄。,臨床表現,強酸中毒因入口疼痛，會造成自發性嘔吐，通常吞服量較少；但自殺者仍可能服食大量強酸。強酸中毒對於腸胃道的傷害，一般以胃為主，特別是遠端的胃部，如幽門及胃竇，因可能產生幽門痙攣，傷害通常會較厲害。 一般固態強鹼可造成較初期的口腔疼痛，但較少傷及下端食道或胃部。至於液態強鹼則因無色無味、較易吞食，可能導致嚴重的影響，如口腔潰瘍、腫脹、吞嚥困難、吐血、胸部疼痛、嘔吐、腹痛、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷、角膜或結膜發炎、潰瘍、發燒等。,治療及預後,對於強酸或強鹼中毒的治療

9、，催吐、中和或給予活性碳，都是絕對禁忌。至於洗胃雖有爭議，但因可能導致穿孔，亦屬禁忌；尤其在強鹼中毒者，更應避免盲目的放置胃管。 應考慮於 24 小時內安排上消化道內視鏡，以判斷腸胃道傷害的嚴重度及作為後續治療的依據。 對於眼睛暴露的患者，除了局部應以大量清水沖洗至少 15-30min 外，亦應儘速就醫請眼科醫師診視。皮膚暴露者，也應以大量清水至少沖洗 30-60min；並視症狀有無，決定是否就醫接受治療。,對於,氫氟酸中毒,氫氟酸(HF)中毒,氫氟酸普遍地被使用於各種工業中；包括了半導體工業、玻璃及金屬蝕刻、塑膠製造業、金屬磨光及石油精製業等。另外，由於氫氟酸除銹功能良好，且刺激性較鹽酸、硫

10、酸為低；因此氫氟酸也常被應用於家庭或一般的清潔除銹用途。 氫氟酸是無機酸，可溶解矽石；在室溫下為無色略帶刺激味的液體。由於氫氟酸對皮膚刺激性弱，因此常導致患者不自覺中毒。一般中毒原因皆因工作上意外暴露所致。 氫氟酸對於人體的毒理機轉，主要為(一)經由氫離子釋放，產生與強酸類似的局部腐蝕及脫水症狀(coagulation necrosis)；(二)藉由氟離子的組織穿透力，與體內的鈣或鎂結合成不溶性的鹽類，導致血中鈣及鎂降低，進而產生低血鈣、低血鎂、心律不整、抽搐、死亡。另外氫氟酸也可促使鉀離子移出細胞外，產生高血鉀、心律不整。,臨床表現,暴露氫氟酸後，人體產生症狀的嚴重性，可隨組織對酸之抗力、暴

11、露濃度、時間、部位、面積與總量等因素而有差異。一般暴露濃度 50% 以上時，立刻會產生劇痛與組織損傷；但當濃度在 20%-50% 時，症狀在 1-8h 後才產生；暴露濃度在 20% 以下時，局部紅痛的症狀則可能延至 24h後才產生。 暴露後，局部的症狀一般為劇痛及紅腫，而後患部起水皰壞死、化膿、變黑色。另外也可造成指甲脫落或永久變形。 全身性的影響，主要為低血鈣、低血鎂與高血鉀。其中暴露 50% 以上濃度的氫氟酸時，超過 1% 的體表面積，即可引起低血鈣。至於暴露面積在 5% 以上時，任何濃度氫氟酸，都可能造成低血鈣。低血鈣可引起心律不整、抽搐等，嚴重者並可死亡。 如果口服，除了上述症狀外，尚

12、可能引起口腔及腸胃道腐蝕作用及出血、穿孔及腹膜炎。,治療與預後,對於已暴露者，除以大量清水沖洗患部外，尚可使用 2.5% 的葡萄糖酸鈣軟膏塗敷局部。如無葡萄糖酸鈣軟膏，則可使用 2-2.5% 的葡萄糖酸鈣溶液局部浸泡。 對於嚴重的中毒或劇烈疼痛，可使用 10% 葡萄糖酸鈣溶液注射於暴露部位。也曾有人使用經局部動脈或靜脈注射葡萄糖酸鈣溶液的方法。 全身症狀，主要的治療為矯正低血鈣。 口服暴露者，如為剛服入 30min 內，還可予以洗胃，並給予牛奶或其他含鈣、鎂及鋁的溶液(如稀釋的石灰水、胃乳)。吸入暴露者，則應注意有無呼吸窘迫或肺水腫等情形發生。,毒蛇咬傷,毒蛇咬傷,出血性毒蛇：青竹絲(咬傷率最

13、高)、龜殼花、百步蛇(因毒液量較多，在以往致死率最高) 神經性毒蛇：眼鏡蛇、雨傘節(致死率亦高) 混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇、海蛇.,出血性毒蛇,神經性毒蛇,毒蛇咬傷之臨床症狀,出血性毒蛇咬傷後，一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀；若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能導致水泡形成、肌肉壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀。在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快。 神經性毒蛇咬傷後，傷口少見疼痛、腫脹、淤血等症狀(但眼鏡蛇仍有可能產生)；且如有傷口腫脹，亦不似出血性毒蛇一般會擴散。主要症狀常是複視、眼瞼下垂，其後在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難

14、、肌肉無力痙縮、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。,毒蛇咬傷之緊急處置,應儘量認清咬傷毒蛇之外觀及特徵(必要時可將蛇帶至醫療院所) 。 保持鎮靜，並去除戒指或其他約束帶。 儘量勿移動患肢，並使其低於心臟的位置；傷口處之血液可以手或吸血器擠出(勿用口吸)，但一般不建議使用。 使用彈性繃帶包紮於傷口上方，以減少毒液回流(尤其應用於神經性毒蛇)止血帶雖可使用，但因鬆綁時會造成毒液大量吸收，故應儘量避免，以免造成毒液快速吸收，或因綁太久致使患肢缺血。 儘量勿作傷口切開(尤其是出血性毒蛇咬傷)，以免造成傷口感染、癒合不良。如一定要作傷口切開，也應採平行切開。 不可使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死。 不可飲用

15、酒精或刺激性飲料。 視患者症狀使用抗毒血清(若超過8-12小時仍無症狀者，可以不用抗毒血清) 。 神經性毒蛇咬傷應注意呼吸道之維持通暢，出血性毒蛇則注意患肢是否產生壓迫及凝血功能異常。 如有需要，應注射破傷風類毒素。,一氧化碳中毒,一氧化碳-致命的無形殺手,一氧化碳（CO）是一種無味、無色、無臭的氣體，就因為它的產生沒有特殊的預警信號，一般人通常在無意間發生中毒而不自知。一氧化碳最常見的來源有： 火災：火災現場因為有許多燃燒不完全的物質及濃煙，極容易產生一氧化炭。 加溫或取暖系統燃燒不完全：在密閉的空間內取暖，如用木炭取暖及窗戶緊閉之下用瓦斯煮食火鍋；如瓦斯熱水器裝在密閉的浴室中，由於瓦斯燃燒

16、不完全亦容易產生一氧化碳。 汽車或一般引擎的廢氣：通常在密閉的車庫中或者是人為蓄意自殺最常見。 二氯甲烷等除漆溶劑在體內代謝成一氧化碳：最常發生在油漆工人或裝潢工人，由於長時間暴露於二氯甲烷類的溶劑。,一氧化碳中毒的症狀,由於一氧化碳無色、無味、無臭，重度中毒會產生昏迷，甚至死亡，但初期病人可能會產生頭昏、嘔吐、噁心等類似感冒或食物中毒的症狀。 一氧化碳對組織的傷害是缺氧造成，一般新陳代謝快、耗氧量大的器官受毒害較深，如心臟和腦部，影響由輕微的缺氧、頭痛到心肌梗塞、心律不整或抽筋、昏迷死亡都有可能。最棘手的是遲發性神經病變所產生的後遺症、一般在中毒後的二至廿一天出現，以智能減退、大小便失禁與步態不穩最為常見，這也是一氧化碳中毒後，最好觀察七天的原因。,一氧化碳中毒預防方法及治療,熱水器或瓦斯爐不應設置於家人活動的房間內或浴室中。 在冬天、雨天或颱風天應保持室內通風良好，不可在門窗緊閉時用瓦斯煮食、生炭火取暖或自行用柴油發電。 應注意正確使用及定期保養熱水器或瓦斯爐。 治療:高濃度氧氣.,煤氣中毒,